炎热的夏天已经过去，身体也到了“藏肉肉”的好季节，但是对于大部分糖友来说，体重管理是需要一直坚持做的事情。糖尿病患者合并超重或肥胖的比例高，严重影响了糖尿病患者的血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。而肥胖作为2型糖尿病最重要的危险因素，与糖尿病的慢性并发症密切相关。

　　体重指数（bodymass index，BMI）是一个用于评估体重的重要指标，它通过体重（千克）除以身高（米）的平方来计算。BMI的正常范围通常被认为是18.5到23.9 kg/m2，这个范围内的个体被认为体重健康，患病风险相对较低。对于中国人群来说，超重或肥胖的诊断：BMI≥24.0 kg/m2 可诊断为超重，BMI≥28.0 kg/m2可诊断为肥胖；腰围≥85 cm（男性）或80 cm（女性）可诊断为超重，腰围≥90 cm（男性）或85 cm（女性）可诊断为肥胖。中国成人2型糖尿病患者中，超过60%的患者合并超重或肥胖。

　　虽然BMI是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其存在一定局限性，不能反映脂肪组织的分布或功能，不能全面反映与体重相关的健康结局，并且对于肌肉发达或身体虚弱，以及具有不同身体成分和心脏代谢风险的人群，BMI 易造成分级不准确性。腰围、腰臀比及腰高比，是反映腹型肥胖的间接测量指标。中国成人腰围的正常范围是男性<85 cm，女性<80 cm。腰臀比是腰部围度与臀部围度的比值，中国成人腰臀比≥0.90（男性）或 0.85（女性）定义为肥胖。腰高比为腰围与身高的比值，以腰高比≥0.5作为判定腹型肥胖的临界点。

　　对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减重可以提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平，体重减轻后，一些肥胖2型糖尿病患者可能需要较少的降糖药物来控制血糖，甚至可能实现糖尿病的缓解。减重还可以降低血压、改善血脂水平，这些都是心血管疾病的危险因素。此外，减重还可以改善心脏功能，减少心脏疾病的风险；可以改善肝脏健康，减少脂肪肝的风险。减重可以改善肾脏功能，减少糖尿病肾病的风险或延缓其进展。

　　那对于需要减重的糖友们来说，应该建立怎样的体重管理目标呢？《中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，对于超重和肥胖的2型糖尿病患者，体重减轻 3%~5% 是体重管理的基本要求，亦可根据患者的具体情况，制定更严格的减重目标（例如减去基础体重的5%、7%、15%等）。不同患者的体重管理目标可进行个体化减重目标的设定，建议大多数超重或肥胖2型糖尿病患者可以考虑以 BMI<24.0 kg/m2作为体重管理的参考目标，部分特殊人群，比如老年人群或合并症较多的患者，可适当放宽BMI控制目标。

　　体重管理目标建立好后，糖友们应该如何具体执行呢？糖尿病患者减重的基石即为生活方式的干预。其中包括饮食管理、运动治疗等。饮食方面，我们需要控制总能量摄入，采用低糖、低盐、低脂肪的饮食。增加膳食纤维的摄入，如全谷物、蔬菜和豆类，限制加工食品和高糖食品的摄入。采用分餐制，少食多餐有助于控制血糖水平。运动治疗方面，需要定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。包括抗阻训练在内的力量训练，每周至少2次。建议进行每周约300分钟中等强度的耐力活动，或150 分钟的更高强度的运动，以显著减少内脏脂肪，并预防减重后的体重反弹。需要注意的是运动前后需要监测血糖，以防止低血糖的发生。对于很多上班族或者平时长期久坐的患者来说，也需要避免长时间静坐，每小时至少进行几分钟的轻度活动。睡眠对于糖友们来说也很重要，推荐每晚睡眠时间 6~8 小时，并对睡眠障碍进行常规筛查。由于很多患者对于生活方式的干预依从性欠佳，所以药物干预也是减重一个很重要的方法。降糖药物按照减重作用程度不同，分为以下几类（1）作用非常强：替尔泊肽、司美格鲁肽；（2）作用较强：度拉糖肽、利拉鲁肽；（3）作用中等：除上述以外的胰高糖素样肽?1 受体激动剂（glucagon?like peptide?1 receptor agonist，GLP?1RA）、钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium?glucose cotransporter 2 inhibitor，SGLT2i）、二甲双胍。糖友们如果使用具有减重效果降糖药物实现体重获益后，建议持续使用，以维持血糖和体重的长期控制。BMI大于32.5kg/m2的成人2型糖尿病患者尽量采取生活方式及药物治疗，但若血糖仍然控制不佳者可考虑代谢手术治疗。这种手术通过改变胃肠结构，减少胃的容量，或者改变食物经过消化道的途径，从而减少食物的摄入和吸收，达到减重和改善代谢的目的。代谢手术后的患者需要长期随访，监测血糖、血压、血脂等指标，并进行必要的营养补充，以防止可能出现的营养不良或贫血等问题。术后饮食管理也非常关键，需要遵循医嘱进行饮食调整。尽管代谢手术可以带来显著的健康益处，但它也有一定的风险，包括手术并发症、营养不良、贫血和心理健康问题。因此，患者在考虑手术前应该与医疗团队充分讨论，并了解所有的风险和益处。

　　这些建议旨在帮助2型糖尿病患者通过减重改善病情，提高生活质量，并减少长期并发症的风险。希望糖友们都能重视自己的体重，并根据个体情况做好体重管理。

　　参考文献

　　杨雁,陈颖,张惠杰,等. 糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(9):959-971. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240731-00396.

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