2021年9月29日17点，心脏重症监护室CCU收入了一位血透过程中突发急性心肌梗死的52岁男性患者，急诊冠脉造影显示为左主干加三支严重病变，患者在造影结束后发生急性心力衰竭，心超提示左室射血分数低于30%，立即转入CCU进行抢救。在进行血运重建方案选择评估时，由于患者本人及家属坚决拒绝外科搭桥手术，因此只能由心内科进行介入治疗。经心内科介入团队讨论后，为了保障患者围术期生命安全，需要在ECMO辅助下实施PCI手术。心内科主任皮林立即召集CCU主任医师徐世莹，心脏介入副主任医师包恩泽，ICU主任彭振丽、ICU医生贾丽娟，导管室护士长郑博林进行术前讨论，决定在第二天即9月30日上午进行V-A ECMO支持下的PCI手术。患者和家属同意后，随即ICU，CCU、心外科、血管外科、麻醉科、心超室、导管室进行了详细的分工，仔细的梳理了第二天的治疗流程，制定各种意外的应对预案，逐项核对各种物料的型号和数量，设计患者的转运路线。

　　经过一夜的紧张准备，9月30日上午10点患者被接到第一手术区hybrid手术室，院长陈方到场亲自指挥抢救。ECMO小组医护人员兵分两组，台下一组进行ECMO管路的预充，完成ECMO待机等操作，随时等待连接患者。台上一组负责建立ECMO血管通路。因为患者为尿毒症透析患者，下肢动脉粥样硬化严重，动脉置管遇到了麻烦，开始右侧股动脉置管失败，缝合也失败，需要持续按压止血。最后，左侧股动脉置管终于成功。迅速连接ECMO管路和患者动脉、静脉血管通路。贾丽娟观察生命体征变化，调节ECMO转速。

　　ECMO正常运转后，麻醉科副主任医师张晓红实施了镇痛镇静，心内科介入团队立即进行介入手术，仅仅用时一个小时即完成三支血管的完全血运重建，而心内科医生刘乐和贾衍尧就一直站在没有铅板遮挡的X线下持续的轮流按压右侧股动脉止血。手术结束时，血管外科主任杨永久调来股动脉压迫止血器终于止住出血。患者转运至ICU继续进行ECMO支持等综合监护治疗。

　　彭振丽和贾丽娟在ECMO撤机前，一直守在患者床前，连续50多个小时在院值班，观察心功能、穿刺部位、下肢动脉血供、下肢静脉血栓、评估感染风险和内环境稳态，根据心功能、液体出入量等指标随时调整治疗方案，ECMO联合CRRT治疗，精细调节液体出入量、血流动力学指标，并根据病情给予恰当的镇痛镇静，同时保持患者清醒合作状态。ICU护士精心护理，详细记录各项参数和生命体征变化，疏导患者心理压力。营养科主任张晓云为保证患者营养，根据患者口味单独为患者配制营养餐。心超室医生芦文彬也是随叫随到，为患者进行心脏和下肢血管超声评估。冠脉血运重建的成功促进了患者心功能的迅速恢复，患者的左室射血分数恢复到40%。在转机50小时后，患者成功的通过了泵控逆流脱机试验。

　　彭振丽、贾丽娟、包恩泽会同血管外科副主任医师丁旭共同商讨了撤机方案，制定了详细的撤机计划和分工。患者再次安全转运至第一手术区hybrid手术室，顺利撤除ECMO，股动脉拔管缝合成功。麻醉科医生杨旺燕完成了ECMO管路内500ml血液全部回收，洗涤后红细胞200ml全部回输患者体内。撤机后患者状态良好，生命体征平稳。

　　在ECMO撤机48小时后患者转回CCU继续进行床旁血滤、改善缺血和心功能等治疗。肾内科主任余永武亲自指导制定血滤方案，在全院众多临床科室的共同努力下，患者终于在10月11日康复出院。

　　该病例是我院第一例成功实施V-A ECMO，并成功抢救的病例。患者不仅有急性心梗，还是尿毒症透析患者，其射血分数<30%，冠脉的主干加三支严重病变全部血运重建，ECMO转机50小时中患者保持全程清醒，撤机后患者全部自体血完成回输。通过该患者的成功救治，医院ECMO团队成功磨合，ECMO物资准备、管路预充、操作规范、抢救流程、应急预案、监测记录、撤机前评估等从演练到实战，为今后实施ECMO救治奠定了成功的基础，也标志着医院多学科救治危重患者的能力又上了一个新的台阶。