北京市垂杨柳医院

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【我为群众办实事】鞘内吗啡泵植入术:治疗晚期癌痛的“核武器”

作者:孔垂栋 来源:麻醉科 发布时间:2021-11-17 浏览次数:
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  家住潘家园街道的邢大叔今年70岁,因食管癌多发转移饱受癌痛困扰,因病情进展迅速,邢大叔口服大剂量吗啡缓释剂镇痛效果仍不理想。家属经多方打听,了解到“鞘内吗啡泵植入技术”是目前治疗癌痛最前沿的技术,而作为癌痛治疗领域“殿堂级”的手术,北京市目前仅有少数医院开展。家属了解到我院麻醉科(疼痛门诊)医生薛绵荣已成功为十多例癌症晚期患者实施了该项手术,遂入住我院。

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  薛绵荣详细查阅了邢大叔所有的就诊资料后,认为可以行吗啡泵植入术,向患者及家属详细介绍了吗啡泵的利弊后,患者及家属同意接受手术。术前检查无手术禁忌症,在麻醉科主任傅润乔的指导下,薛绵荣为患者安排了手术。术后患者即感疼痛消失,患者及家属脸上露出了久违的笑容。

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  同样饱受癌痛折磨的还有入住我院安宁疗护科的杨大叔。杨大叔今年68岁,两年前被诊断为结肠癌伴多处骨转移,每日口服吗啡缓释片300mg及肌注20mg吗啡仍无法缓解剧痛,安宁疗护科医生请薛绵荣会诊。薛绵荣了解病情后,经与傅润乔汇报讨论后,决定为其行吗啡泵植入术。经过2个小时的紧张手术,成功缓解了患者的剧痛。杨大叔的老伴欣慰地表示,杨大叔睡了最近几个月以来的第一个安稳觉。

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  据薛绵荣介绍,吗啡泵鞘内置入术是在穿刺针引导下,将一个特制的导管放置于蛛网膜下隙相应节段,由皮下隧道的方式将导管与数据泵相连接,通过泵的电脑芯片,输注系统可以将吗啡等药液沿着导管持续、缓慢、匀速的输入到蛛网膜下隙的脑脊液中。吗啡通过鞘内药物注射系统注入鞘内,直接与脊髓后角的阿片受体结合,产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用,抑制P物质的释放阻断疼痛物质的释放,以达到止痛的目的。吗啡初始浓度根据患者术前每天口服吗啡最大剂量而设定,术后每隔24小时评估患者疼痛变化,输液泵可设定单次给药,患者疼痛加重时可自行按单次给药键。根据患者单次给药次数增加输液泵内吗啡类的浓度和泵速,直到疼痛控制满意为止。

  目前我国晚期癌痛的治疗以口服或注射吗啡为主,口服吗啡止痛时,药物的大部分散布在全身,而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障发挥药理作用,镇痛效果差、副作用多、无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛。椎管内植入式药物输注系统,即吗啡泵,直接作用于脊髓及脑内的阿片受体达到强效镇痛而吗啡用药量仅为口服给药的1/300,副作用很少,甚至不影响患者的日常生活,是目前国际上公认的治疗晚期癌痛的最佳方案。

  此次医院麻醉科(疼痛门诊开展鞘内吗啡泵植入技术,不仅用实际行动践行“我为群众办实事”,更为饱受癌痛折磨的患者带来了福音。医院麻醉科(疼痛门诊将继往开来,在保障患者生命安全,缓解患者病痛的“医路”上努力前行。