病例概要

　　患者女性，52岁，主因“发现右肺上叶结节2年”，以“右肺上叶结节，性质待查”入院。胸部CT：右肺上叶混合密度磨玻璃结节，大小25*21*18mm，形状不规则，边界不清晰，伴有胸膜牵拉，内有血管穿支、空泡。术中可见脏壁层胸膜光滑，叶裂分化不全。2022年9月行电视胸腔镜辅助下右肺上叶前段切除术，术后病理：肺浸润性腺癌，术后患者恢复良好，术后3天拔除引流管，5天出院。

胸部CT（肺窗）

右肺上叶前段混合密度磨玻璃结节

　　什么是肺部结节？

　　肺结节是指直径≤3cm、影像不透明、边界清楚、周围完全由含气肺组织所包绕，无肺不张、肺门淋巴结增大、胸腔积液等表现的肺部病灶[1]，通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，绝大多数都缺乏典型的临床症状，影像学表现为密度增高的阴影。虽然只有少数肺结节是恶性病变（约7.6%）[2]，但因忽视其中的恶性可能而失去最佳治疗机会的病人有很多，因此了解恶性病变常见特点显得极其重要。

　　肺结节主要表现3种形式：磨玻璃密度结节、部分实性结节与实性结节[3]。肺结节的良恶性常常与以下特点相关[4]：直径大小、边界是否清晰、密度是否均匀、有无卫星病变、有无分叶、有无钙化、有无毛刺、有无胸膜牵拉、有无血管穿支或集束、有无支气管充气征（或空泡）。

切除的病变和右肺上叶前段肺组织

　　肺癌的高危因素？

　　主要分为两方面[5]：

　　（1）患者一般因素，如年龄、吸烟史、既往癌症病史、家族史、职业暴露史、其他肺疾病（如慢性 阻塞性肺疾病、肺纤维化）、暴露于传染性病原体（如真菌感染、肺结核流行地区）或感染的危险因素或病史提示（如免疫抑制、吸入、呼吸系统感染症状）。

　　（2）影像学因素，如肺结节的大小、形状与密度、相关的实性异常（如瘢痕或怀疑炎性改变）、PET成像时对 FDG的摄取情况，以及与既往影像学检查的比较。

　　如何治疗肺癌？

　　对于早期肺癌目前仍是以手术为主的治疗方法。原发性肺癌一经发现，应早期进行手术切除，随着微创胸腔镜技术的普及，大部分肺癌患者都可以选择微创手术彻底切除肿瘤，其具有术后恢复时间短、创伤小、并发症少等优势。

　　温馨提示

　　发现肺部肿瘤不要紧张，大部分患者早期手术预后都很好。清华大学附属垂杨柳医院胸外科目前已常规开展微创胸腔镜肺部肿瘤切除术，以饱满的热情，精湛的技术，舒适的环境为您的健康保驾护航！

　　[1] 孙学智. 对肺结节相关共识及指南的分析与思考[J]. 医学与哲学, 2021, 42(2):4

　　[2] HENSCHKE C, YANKELEVITZ D, NAIDICH D, et al. CT screening for lung cancer: suspiciousness of nodules according to size on baseline scans[J]. Radiology, 2004, 231(1): 164-168.

　　[3] 刘春全, 崔永. 肺结节评估四大指南比较分析[J]. 中国肺癌杂志, 2017, 20(7):9.

　　[4] Chen G, Bai T, Wen LJ, Li Y. Predictive model for the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules: a meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2022 May 3;17(1):102.

　　[5] 赫捷, 吴一龙, 高树庚,等. 原发性肺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 协和医学杂志, 2022(013-004).

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