北京市垂杨柳医院

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【垂医病例】不放弃-MDT多学科团队挽救受伤的“肠”

发布时间:2023-05-31
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  近日,清华大学附属垂杨柳医院消化内科、血管外科MDT团队,为一名急性消化道大出血患者成功进行了超选择性动脉造影检查、栓塞止血,挽救了患者生命。

  患者是一位怀疑下消化道出血的68岁男性,因突发便血收入医院消化内科,入院后第1天上午进行肠镜检查,显示肠道内没有活动性出血。回病房后继续观察治疗,患者于当天夜间10点突发腹痛,并排出暗红色血便,量约200-300ml。消化内科团队考虑病人存在急性出血,随时危及生命,和患者家属交代病情后,急诊进行第2次肠镜检查。经检查,可见患者肠道内附着大量暗红色血液及血凝块,内镜下反复冲洗肠道,仍未能发现出血点。为保证患者安全,消化内科医生紧急联系血管外科医生会诊。

  晚11点接到了紧急会诊电话,血管外科满新贺医生考虑到患者突发便血,两次肠镜均未发现出血点,为找到出血点,尽可能早期止血,避免大出血事件发生,满新贺医生向患者家属简单交代病情和介入诊疗方案。急诊上台进行选择性腹腔动脉造影检查,腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉,每条可能的病变血管逐一插管造影,并反复仔细核对造影图像,也未能找到明显的出血动脉。随即结束手术,时间已是半夜12点,回到病房后给予严密观察治疗。

  第二天上午10点,患者再次出现大量便血,同时出现心率加快、血压降低等低血容量性休克的表现,消化内科再次紧急联系血管外科和普通外科会诊。经过医院多学科MDT会诊后,专家组一致决定:消化内科医生在导管室内再次行肠镜检查,如肠镜仍未找到出血点,血管外科医生可直接上台行血管介入造影,寻找可能的出血点,依据术中造影情况再决定是否进一步栓塞或手术探查治疗。充分交代病情,在获得患者家属的同意后,MDT团队紧急联系微创手术室、导管室、输血科、ICU等相关科室进行各项协调。

  在医院各部门科室的通力合作下,30分钟后,一切准备工作就绪。消化内科在导管室为患者进行肠镜检查,肠镜刚进到乙状结肠时,就见到肠道内有大量鲜血涌出,肠镜的视野一片模糊,难以继续观察。台下会诊的血管外科杨永久医生和满新贺医生立即上台,接续为患者行腹腔动脉造影。选择性插管后肠系膜上动脉造影,发现回结肠动脉一支小血管有持续造影剂外溢,找到了出血动脉,透视下迅速将导管送到出血血管处,推入栓塞剂堵塞了出血动脉,再次造影见原来的病变血管不再出血、栓塞效果满意。术后患者返回重症监护室,动态监测显示患者各项生命体征平稳,未再出现便血,血色素也从57g/L缓慢上升至94g/L,患者在住院8天后顺利出院。

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  急性消化道大出血是临床上常见的急危重症,病因复杂,发病迅速,进展快,病死率较高,目前仍旧是临床比较棘手的难题。内镜、血管介入及手术治疗各有优势及局限,此次成功救治急性消化道大出血的患者,再次也彰显出医院出血性疾病急诊救治的消化内科、血管外科MDT团队优势,显现出医院的急诊急救实力和责任担当。未来出血性疾病MDT团队还将不断提升医疗技术水平,在临床医疗的道路上不负韶华,砥砺前行!