患者小李最近在消化科预约胃肠镜检查，其中有一些术前检查项目，结果出来后，小李被告知他的丙肝抗体阳了，需要到感染性疾病科再进一步查一查丙肝核酸是多少。小李不敢耽误，赶紧来到感染性疾病科挂号抽血。血抽完了，小李同时也有一个疑问：为什么丙肝抗体阳了，还要查丙肝核酸呢，他到底有没有感染丙肝病毒呢？

　　丙型肝炎病毒是什么？

　　丙型肝炎病毒是一种单股正链RNA病毒，是引起丙型肝炎的罪魁祸首。小李检测的丙肝核酸，就是检测血液中丙型肝炎RNA病毒载量是多少。人体感染丙型肝炎病毒后会引起急性或慢性肝炎，急性期感染后大部分可清除病毒，有部分患者无法清除病毒变成慢性肝炎。慢性丙型肝炎长期易进展为肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌等严重病变。

　　丙肝抗体是什么？

　　丙肝抗体是丙肝病毒入侵人体后，人体免疫系统对病毒的免疫应答产生的特异抗体，可以长期存在。丙肝抗体跟乙肝抗体不同，不是保护性抗体。丙肝抗体检测是最早出现、研究和应用时间最久的丙肝病毒检测方法之一。而且丙肝抗体检测费用低，出结果快，可以帮助医生快速做出下一步的诊疗决定。但是丙肝抗体并不是一感染丙肝病毒就出现，也并非所有的人感染后都出现。丙肝抗体阳性表明人体曾感染过丙型肝炎病毒，但无法区分是现症感染还是既往感染。因此，我们无法通过丙肝抗体阳性就判断患者是否为丙肝病毒感染状态。

　　丙肝核酸测阳性代表什么？

　　丙肝核酸检测会对血液中的丙型肝炎RNA病毒进行定量检测，它反映血液中丙型肝炎RNA病毒的存在与否及数量多少。只有丙肝核酸阳性，才表明丙肝病毒正在复制，感染正在进行。根据我国丙型肝炎诊断标准（WS213-2018）将丙肝核酸阳性作为确诊丙肝患者的诊断依据，这也是医生建议小李在查出丙肝抗体阳性后继续查丙肝核酸的最主要原因。丙肝病毒复制的程度与丙型肝炎的严重程度、预后及抗病毒治疗的效果密切相关。医生会根据丙肝病毒的多少，判断病情，制定最佳治疗方案。对于丙肝抗病毒治疗的患者，也需要监测核酸变化，用于判断治疗效果及复发情况。

　　所以，当患者丙肝抗体阳性时，建议进行丙肝RNA病毒定量检测，来确认感染状态和病毒活跃性。特别是那些丙肝抗体阳性，但是临床表现不明显的患者，更应该进行丙肝核酸的检测，这样才能准确、及时的发现感染，及早采取措施。

　　经过感染性疾病科医生的解惑，小李对于丙肝有了一定的了解。经过检测，小李的丙肝核酸阳性，下一步感染性疾病科医生将会给小李进一步的专业建议。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。

　　参考文献：

　　1.中华预防医学会医院感染控制分会, 中华医学会感染病学分会, 中华预防医学会感染性疾病防控分会. 中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版)[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(6): 487-493. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20216197.

　　2.中联肝健康促进中心，中华医学会肝病学分会，中华医学会检验医学分会,等. 中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程(试行)[J]. 中华肝脏病杂志, 2021, 29(4): 319-325. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20210401-00157.

　　3.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,WS 213-2018丙型肝炎诊断[J]. 中国病毒病杂志, 2018, 8(4): 248-251. DOI: 10.16505/j.2095-0136.2018.0060.