北京市垂杨柳医院

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危重症抢救终极武器ECMO,国庆节在我院重磅上线——医院多学科合作,应用ECMO抢救危重急性心肌梗死患者获成功

作者:皮林;彭振丽 来源:心内科;ICU
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  2021年9月29日17点,心脏重症监护室CCU收入了一位血透过程中突发急性心肌梗死的52岁男性患者,急诊冠脉造影显示为左主干加三支严重病变,患者在造影结束后发生急性心力衰竭,心超提示左室射血分数低于30%,立即转入CCU进行抢救。在进行血运重建方案选择评估时,由于患者本人及家属坚决拒绝外科搭桥手术,因此只能由心内科进行介入治疗。经心内科介入团队讨论后,为了保障患者围术期生命安全,需要在ECMO辅助下实施PCI手术。心内科主任皮林立即召集CCU主任医师徐世莹,心脏介入副主任医师包恩泽,ICU主任彭振丽、ICU医生贾丽娟,导管室护士长郑博林进行术前讨论,决定在第二天即9月30日上午进行V-A ECMO支持下的PCI手术。患者和家属同意后,随即ICU,CCU、心外科血管外科麻醉科、心超室、导管室进行了详细的分工,仔细的梳理了第二天的治疗流程,制定各种意外的应对预案,逐项核对各种物料的型号和数量,设计患者的转运路线。

ECMO管路预充.jpg

  经过一夜的紧张准备,9月30日上午10点患者被接到第一手术区hybrid手术室,院长陈方到场亲自指挥抢救。ECMO小组医护人员兵分两组,台下一组进行ECMO管路的预充,完成ECMO待机等操作,随时等待连接患者。台上一组负责建立ECMO血管通路。因为患者为尿毒症透析患者,下肢动脉粥样硬化严重,动脉置管遇到了麻烦,开始右侧股动脉置管失败,缝合也失败,需要持续按压止血。最后,左侧股动脉置管终于成功。迅速连接ECMO管路和患者动脉、静脉血管通路。贾丽娟观察生命体征变化,调节ECMO转速。

股动脉穿刺置管.jpg

  ECMO正常运转后,麻醉科副主任医师张晓红实施了镇痛镇静,心内科介入团队立即进行介入手术,仅仅用时一个小时即完成三支血管的完全血运重建,而心内科医生刘乐和贾衍尧就一直站在没有铅板遮挡的X线下持续的轮流按压右侧股动脉止血。手术结束时,血管外科主任杨永久调来股动脉压迫止血器终于止住出血。患者转运至ICU继续进行ECMO支持等综合监护治疗。

心内科冠脉介入治疗.jpg

转运.jpg

  彭振丽和贾丽娟在ECMO撤机前,一直守在患者床前,连续50多个小时在院值班,观察心功能、穿刺部位、下肢动脉血供、下肢静脉血栓、评估感染风险和内环境稳态,根据心功能、液体出入量等指标随时调整治疗方案,ECMO联合CRRT治疗,精细调节液体出入量、血流动力学指标,并根据病情给予恰当的镇痛镇静,同时保持患者清醒合作状态。ICU护士精心护理,详细记录各项参数和生命体征变化,疏导患者心理压力。营养科主任张晓云为保证患者营养,根据患者口味单独为患者配制营养餐。心超室医生芦文彬也是随叫随到,为患者进行心脏和下肢血管超声评估。冠脉血运重建的成功促进了患者心功能的迅速恢复,患者的左室射血分数恢复到40%。在转机50小时后,患者成功的通过了泵控逆流脱机试验。

ICU严密监护治疗.jpg

  彭振丽、贾丽娟、包恩泽会同血管外科副主任医师丁旭共同商讨了撤机方案,制定了详细的撤机计划和分工。患者再次安全转运至第一手术区hybrid手术室,顺利撤除ECMO,股动脉拔管缝合成功。麻醉科医生杨旺燕完成了ECMO管路内500ml血液全部回收,洗涤后红细胞200ml全部回输患者体内。撤机后患者状态良好,生命体征平稳。

ECMO撤机拔管股动脉缝合成功.jpg

  在ECMO撤机48小时后患者转回CCU继续进行床旁血滤、改善缺血和心功能等治疗。肾内科主任余永武亲自指导制定血滤方案,在全院众多临床科室的共同努力下,患者终于在10月11日康复出院。

  该病例是我院第一例成功实施V-A ECMO,并成功抢救的病例。患者不仅有急性心梗,还是尿毒症透析患者,其射血分数<30%,冠脉的主干加三支严重病变全部血运重建,ECMO转机50小时中患者保持全程清醒,撤机后患者全部自体血完成回输。通过该患者的成功救治,医院ECMO团队成功磨合,ECMO物资准备、管路预充、操作规范、抢救流程、应急预案、监测记录、撤机前评估等从演练到实战,为今后实施ECMO救治奠定了成功的基础,也标志着医院多学科救治危重患者的能力又上了一个新的台阶。