近日，医院心脏中心成功完成医院首例心腔内超声引导的卵圆孔未闭封堵术。

　　2022年3月，患者王女士就因顽固性偏头痛，前来医院心脏中心，找到副主任医师包恩泽就诊。经头部CT检查可见多发缺血灶，行心脏超声提示卵圆孔未闭。包恩泽判断，患者既无心血管疾病的危险因素，也没有心悸房颤发作，因此考虑卵圆孔未闭很可能是导致患者脑缺血和顽固性偏头痛的“元凶”。

　　什么是心脏卵圆孔未闭?心脏的卵圆孔是指左右心房隔膜上的一个小孔，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭。如果这个未闭合的“小孔”的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使静脉中从身体其他部分带来的细小栓子，有机会直接进入颅脑，造成头晕、头痛甚至堵塞，严重时可致中风。卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、偏头痛等。

　　针对王女士的病情，心脏中心主任皮林带领副主任医师包恩泽、富丽娟讨论后，拟行卵圆孔未闭封堵术。由于卵圆孔本身孔隙狭小，因此术中的准确定位国外通常采用经食管超声，这就需要全麻，增加手术的麻醉风险。而国内经常采用的经胸超声定位，由于患者体位受限，术野清洁的要求，很难在术中精准定位指导。而心腔内超声可以既达到影像清晰精准定位，又无需麻醉镇静，保证患者舒适安全。

　　因为是医院心脏中心团队首次开展心腔内超声，而且是应用在国内没有广泛应用的卵圆孔未闭封堵术中，需要心腔内超声团队和先心介入团队术前充分讨论好手术流程，器械的配套，并做好心腔内超声操作不理想时的备用方案。在物资采购部的大力支持下，所有手术备用器械很快到位。

　　3月8日，手术如期进行。富丽娟为患者实施局部麻醉穿刺双侧股静脉，皮林带领团队运用心腔内超声(ICE)，将只有三个多毫米直径的微小超声波探头，通过股静脉直接送到心脏内部，心房、卵圆窝、心耳等结构通过ICE成像实时清晰可见。包恩泽在ICE的直视和引导下，顺利将导管精准通过卵圆孔未闭处，释放封堵伞，完美封堵缺口，再次通过ICE观察和验证没有分流，手术圆满结束。本次手术在ICE实时监控下，从穿刺到手术成功历时不到30分钟。患者王女士于术后安返病房，并于术后第3天顺利出院。

　　心腔内超声(ICE)引导下的卵圆孔未闭封堵术，有效提高介入过程的高效性、安全性、精准性，手术时间更短，可实现介入手术“零”射线和“零”造影剂，只需局部麻醉，创伤小，愈后恢复快。心腔内超声技术的成功开展，开启了医院心脏中心结构性心脏病介入治疗更微创、更安全、更有效的新篇章。