当提到高血压时，很多人认为这是一种心血管疾病，可以通过服用降压药来缓解。但是当看到标题时，许多人可能会感到困惑：高血压不应该是内科的范畴吗?为什么会看外科医生?一项手术真的能够治愈高血压吗?

　　作为一位经验丰富的医生，我在医院遇到了很多高血压患者，他们已经在内科接受了治疗，但是情况并没有得到改善，因此他们感到非常沮丧。

　　这些患者的痛苦都有许多相似之处：有人长期口服降压药，甚至联用三四种降压药物，但血压控制并不明显。有人经常感到疲乏无力，甚至不能抬起手臂。有的睡眠质量很差，打呼噜声音很大。

　　这些问题可能看似无关紧要，但是事实上，这些症状可能暗示着患者患有原发性醛固酮增多症。这是一种“隐形杀手”，可能导致高血压等一系列严重的健康问题。

　　幸运的是，这些患者最终在北京市垂杨柳医院泌尿外科找到了问题的根源，并得到了治疗。那么什么是原发性醛固酮增多症?它有什么危害?怎样诊断治疗?

　　1、高血压，其实分为原发性和继发性

　　据最新调查显示，中国成年高血压患者数量已达2.45亿人。其中约80%为原发性高血压，病因不明，需要长期服用降压药控制血压。而另外约20%为继发性高血压，具有明确的病因，如肾病、肾血管性疾病和内分泌性疾病等。其中，原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是最常见的一种。这种类型的高血压可以通过手术治疗得到有效控制。

　　2、不可忽视的原醛症

　　它到底是种什么病?

　　原醛症的发生是由于肾上腺最外层的球状带组织长出腺瘤、结节或增生，导致自主分泌过多的一种激素---醛固酮。醛固酮的主要作用是回收体内的水分和盐(即钠)，同时将钾通过尿液排出体外。因此，原醛症患者会因为醛固酮过多，造成体内水分和盐分过多而表现出高血压症状，尤其是舒张压(低压)升高。同时体内丢失过多的钾。

　　因此，我们现在知道了，原醛症典型表现为：高血压+低血钾

　　3、原醛症对身体危害有哪些?

　　相较于一般高血压，原醛症的危害更为严重。除了血压升高外，原醛症让血管持续收缩及血钾降低，会导致各种高血压相关靶器官损伤，如心脏、肾脏和神经肌肉组织。

　　第一，极度疲乏、注意力不集中。尤其夏天，天气炎热，温度过高，使人体大量排汗，而随汗液可排出大量的钾元素，加重低钾，让人昏昏欲睡，频繁打盹，哈气连天。

　　第二，便秘、腹胀和呕吐。缺钾可使肠道蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘。而严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

　　第三，肌无力。血钾水平低的时候，肌肉的神经信号传导活动减弱，导致肌肉收缩减少，肌肉虚弱。严重时可出现发作性软瘫，发作以晚间及劳累后较多，并且以四肢最常见。

　　第四，心脏病。低钾可以诱发室性早搏、室上性心动过速等多种心律失常，严重甚至会出现心脏骤停!

　　第五，糖尿病。由于醛固酮分泌增多，胰岛素敏感性下降，损伤胰岛后，可引起糖尿病!

　　4、原醛症的筛查原则

　　呦!原醛症危害这么大啊!而且发病率好高啊!竟然占高血压人群的5%~10%!那如何确定自己到底是不是?敲黑板了，下面的人群需要注意啦!

　　1. 三次非同日测定血压在150/100 mmHg以上;

　　2. 联合使用3种传统降压药(其中一种为利尿剂)血压仍大于140/90 mmHg;

　　3. 需联合使用4种及以上降压药才能将血压控制在140/90 mmHg以下;

　　4. 高血压伴自发性或利尿剂所致的低血钾;

　　5. 高血压伴肾上腺意外瘤;

　　6. 高血压伴睡眠呼吸暂停综合征;

　　7. 有早发高血压家族史或有早发脑血管意外(<40岁)的高血压患者;

　　8. 原醛症的一级亲属且伴有高血压者。

　　5、如果得了原醛症，该怎样治疗呢?

　　有人会问，能不能吃药对付原醛症?目前药物治疗可能不但没有好的疗效，还会对靶器官造成损伤。所以首选的治疗方案是手术治疗。而目前我院多采用微创腹腔镜技术切除病变的部位。

　　如果，你患上了高血压，还伴有上面说的种种症状，不要犹豫!早发现，早诊断，早治疗!快来门诊进行筛查吧!

　　参考文献：

　　《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》(2019版)

　　作者介绍：

　　赵纪宇

　　男，医学博士，毕业于首都医科大学，副主任医师，中共党员。医务部轮值副主任。

　　任中华医学会激光医学分会秘书兼青年委员会副主委

　　擅长泌尿系肿瘤腹腔镜治疗和泌尿系结石的微创治疗。

　　荣获2014年首都普通高校优秀毕业生。2015年获得北京市优秀人才基金一项。2017年以北京市卫生系统学科骨干身份在北京大学第一医院泌尿外科进修学习。2018年参加北京大学“将才工程”赴美国南加州大学医学院培训。2018年美国泌尿外科年会参会学习。目前以第一作者在国内外权威期刊发表论文十余篇，包括《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine，NEJM), 《癌症科学》(Cancer Science)等著名国际学术刊物8篇。

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