2周前，65岁李先生早餐喝了一口热粥，一咽下去就觉得嗓子和食管热辣辣疼痛难忍，他缓了缓，虽仍然觉得嗓子痛和胸骨后痛，但感觉比之前好多了，本着不浪费的原则，就坚持把热粥喝完。可是感觉不妙的是，几小时后，嗓子疼和胸痛还是不缓解，突然一阵恶心袭来，竟然呕出2口鲜血！这可吓坏了李先生，赶紧到垂杨柳医院急诊科就医。急诊科医生仔细询问了他的病情后，考虑患者存在上消化道出血，赶紧联系消化科会诊，评估后拟完善胃镜明确诊断。

　　常见呕血的原因有哪些呢，比如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤破溃、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等。患者呕鲜血，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门粘膜撕裂可能。患者特地强调，有明显胸痛、咽痛，在除外了主动脉夹层、急性心梗等内镜禁忌症后，就等内镜检查后谜底揭晓。

　　胃镜进镜后就见食管上段大血肿、其下见黏膜剥脱，底下的创面渗血（图1-4）。谜底揭晓：患者胸骨、咽痛、呕血的原因为剥脱性食管炎。在给予暂禁食、抑酸、止血、黏膜保护及胃肠外营养支持等治疗后，患者未再呕血、胸痛及咽痛缓解。

图1，2 食管血肿

图3 食管黏膜剥脱　　　　　　　　　　图4黏膜剥脱，创面渗血

　　您是不是也有过这种经历：吃东西时过急过快或食物过热，感觉食物通过食管时有一种说不出的疼痛感。轻者这种胸痛感随着食物咽下慢慢缓解，严重者则可能会出现食管异物划伤、灼伤，甚至食管穿孔、食管粘膜剥脱！

　　剥脱性食管炎是一种特殊类型的急性食管炎，一般认为发病原因与进食仓促或强行吞咽干硬、滚烫食物或其他刺激性食物有关，造成食管黏膜损伤、黏膜下血肿，然后食管黏膜上皮剥脱，较严重者黏膜剥脱可成一管型筒状物，随鲜血一同呕于口腔外。可表现为胸痛、呕吐管状物和/或呕血。胃镜是诊断剥脱性食管炎的必要手段，内镜表现为：食管表层黏膜下形成血肿，食管黏膜呈条片状或管状剥脱。未累及部位食管黏膜正常，胃及十二指肠无出血灶。

　　本病可发生于任何年龄，在不正常进食后出现吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、呕血时应考虑到本病。治疗的关键是保护食管创面，促进上皮再生，防止感染、瘢痕狭窄等并发症的发生。早期严格禁食是重要措施。

　　食管是我们吃进去的食物进入胃肠道的必经之路，它敏感、脆弱，需要我们好好保护。为避免这么可怕的情况发生，我们一定要：饮食细嚼慢咽；避免进食干硬、温度高的食物；如出现症状时及时禁食、就医；勿擅自用药。

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