随着胸部CT的普及，肺部结节常常被早期发现，但总有一些更严重的肺部肿物，让我们谈“瘤”色变，但无论肿物外在表现怎样，只有穿刺其内部，才能知道其本质如何。下面将逐步揭开就诊我院的一例患者肺部肿物的多重伪装。

　　病例概要

　　患者，男性，50岁，主因“发现左肺上叶占位性病变2月余。”来诊。患者自诉2月前体检胸部CT，发现左肺上叶舌段实性占位，大小约2.5*2.3cm，与胸膜相连，可见分叶、毛刺，恶性可能性大，有咳嗽、咳痰，白痰为主，偶有黄痰，无痰中带血等异常，未采取治疗，定期复查。2周前再次复查胸部ct:左肺上叶占位性病变较前增大，侵犯下叶背段，大小约4.1*3.1cm，考虑肺癌可能。

术前胸部CT-肺窗                                      纵隔窗

　　胸外科副主任医师胡晓丹在充分了解患者病情及影像检查后，指示病灶为实性结节且肿物增长过快，需完善全身检查明确有无肿瘤转移可能，后迅速完善全身PET-CT，发现左肺高代谢肿物位于左肺舌段及左下肺内前基底段，病变跨越斜裂胸膜（大小4.6*4.4,SUVmax9.1）,恶性可能性大；纵隔、左肺门、右侧内乳区淋巴结转移瘤可能（大者短径1.6cm，SUVmax4.7）。考虑患者淋巴结转移瘤可能性大，需尽快明确病变淋巴结性质，给予经支气管超声内镜纵隔淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA），胡晓丹会同胸外科医师赵洋乐顺利穿刺4R、4L区、7区、10L淋巴结，术后病理均未见肿瘤细胞，初步考虑淋巴结肿大为良性病变。

术前PET-CT-左肺占位                             纵隔淋巴结肿大

　　为明确肺部占位是否为恶性肿瘤，还需行CT引导下经皮肺病损穿刺活检术明确病变性质，术中操作顺利，无气胸、咯血等异常；术后穿刺病理：（左肺上叶结节）肺脓肿。最终诊断：肺脓肿，在给予2周规范消炎、化痰等治疗后，再次复查胸部CT，病灶大小较前明显缩小（约2.7*3.3cm），实性成分较前明显减少，最终避免了全麻手术切除，顺利出院。

术后消炎后胸部CT-肺窗                           纵隔窗

科普之窗

　　01、什么是非占位性病变？

　　肺占位性病变是一种可由多种病因引起的影像学表现，如结核、肿瘤、肺炎、真菌感染等，其病变区域大于2cm。肺癌是肺占位性病变中最为常见的一种病因，也是当前发病率最高的恶性肿瘤之一。由于大部分肺癌患者在早期不能被确诊，而是在病情发展到中晚期时才确诊，因此往往错过最佳治疗时期，严重影响患者的治疗效果和生命安全。

　　02、18F-FDG PET-CT在诊断肺部孤立性结节中有哪些价值？

　　孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules，SPN)是肺癌的早期影像学表现，可靠地鉴别诊断SPN是提高患者生存率的重要方法。氟[18 F]-氟代脱氧葡萄糖( 18 F-fluorodeoxyglucose,18 F-FDG)正电子发射断层成像/计算机断层成像( positron emissiontomography / computer tomography, PET / CT)是目前针对肺癌诊断、分期、放疗靶区勾画、疗效评估及预后评估的最佳检查方式之一，也越来越多地用于SPN的鉴别诊断，其敏感度和特异度分别达到82.0%-96.8%和71.0%-77.8%。通常以最大标准化摄取值（SUVmax）=2.5作为界定良、恶性病变的依据，SUVmax>2.5考虑为恶性肿瘤，SUVmax<2.0可以考虑为良性病变，SUVmax 2.0-2.5为临界范围。

　　但临床实践中，PET-CT糖代谢增高也可能是由于炎症、感染等因素导致，因此对高代谢的可疑SPN的诊断尤为困难，假阳性也是18F-FDG PET/CT诊断特异度受限的主要原因，所以有时候常需要一些必要的侵入性检查或手术来确诊疾病。例如：CT引导下经皮肺病损穿刺活检术、经支气管超声内镜纵隔淋巴结穿刺活检术等。

　　温馨提示

　　发现肺占位性病变不要紧张，可能是由于炎症、感染、肿瘤等因素导致，可在专业的胸外科医师评估后，明确病因，再进行治疗，清华大学附属垂杨柳医院胸外科目前已熟练开展CT引导下经皮肺穿刺活检、支气管镜穿刺活检、胸腔镜活检、外科手术活检等技术，其中CT引导下经皮肺穿刺活检、超声内镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）和超声内镜引导下引导鞘管肺活检术 （EBUS-GS-TBLB）均能在保证安全的同时，达到很高的准确性，让每个就诊患者均能获得综合、全面、个性化的诊治方案。医院胸外科全体医护人员将以饱满的热情，精湛的技术，舒适的环境为患者的健康保驾护航！

　　参考文献：

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