垂医病例

　　近日，北京市垂杨柳医院急诊抢救室收治了一位被“120”送来的女性患者，患者年仅31岁，突发意识不清伴呕吐胃内容物，有小便失禁。入院时已是深夜，患者深昏迷，双侧瞳孔直径3mm，对光反射消失，血压268/145mmHg，行头部CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约64ml，右侧侧脑室明显受压，中线结构移位。患者病情十分危急，急诊科立即联系医院神经外科前来会诊。神经外科医师王绍珍第一时间前往急诊进行会诊。王绍珍详细评估患者病情后，认为患者病情十分危重，遂立即向神经外科主任张锟进行汇报。张锟在得知情况后，也在深夜赶来医院进行会诊，并快速制定了手术方案，积极进行治疗。

▲红圈处为颅内出血区域

　　患者从事导游工作，来北京时间不长，此次突发急症时，家人并不在身边。为抢救患者生命，医院开辟“绿色通道”，张锟、王绍珍为患者急行“显微镜下开颅血肿清除术”，全力救治患者。

　　术中，张锟、王绍珍沉着应对患者脑出血病情，仔细清理颅内出血，并对出血点进行止血。术后患者被收入ICU病房接受术后维护治疗，一周后患者神志恢复良好，转入神经外科病房。现已平安出院，并转入康复医院继续进行康复治疗。

　　神经外科 | 科普小课堂

　　1、什么是高血压脑出血？

　　高血压脑出血（俗称中风、脑溢血）作为我国居民主要致死、致残的主要疾病之一，为最常见脑出血类型，出血部位主要位于基底节区，尤以豆状核区最多见，常以突发头痛头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪、言语不利、意识不清为首发表现。普通大众常常认为其是老年病，然而近年来脑出血住院患者逐年增加，发病人群逐渐年轻化，据统计青年患者占其中20-30%。不同于老年患者，青年人脑组织相对饱满，颅腔内的空间容积代偿能力较小，出血后脑血肿对脑组织压迫更为严重，起病急、病情进展迅速，更易造成脑疝危及生命。

　　2、青年高血压脑出血患者特点：

　　1.生活压力大、关注度不足

　　由于青年人具有较大的生活压力，常有熬夜工作，睡眠不足，情绪激动、心态把握不稳等特点，自身血压波动大。高强度工作使得青年人对自己的健康关注度较低，对高血压病和脑出血的危害性了解不足，监测血压及正规治疗者偏少，也不注重控制血压，因而青年人群高血压脑出血的患病数逐年增加。

　　2.不良生活习惯

　　平时不注意饮食控制，吸烟酗酒，运动不足，通宵熬夜，常食用高油高盐高糖食物、碳酸饮料等，使得不少青年人合并糖尿病、高血脂，脂肪代谢障碍，促进脑小动脉玻璃样变性和脑动脉粥样斑块形成，成为脑出血的危险因素。

　　3.过度肥胖

　　肥胖不仅导致代谢、内分泌异常，同时使高血压、发生呼吸困难危险性比体重正常者高，而高血压、高脂血症又是导致动脉硬化的重要原因。并且有研究结果显示，青年高血压脑出血患者中BMI正常者的预后优于超重肥胖患者。

　　4.便秘

　　便秘也称马桶上的“杀手”。便秘人群排便时常需要屏气用力,使得全身肌肉紧张、血管收缩，导致血压骤升，同时因憋气用力使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂造成脑出血、心绞痛等心脑血管突发意外发生。

　　3、神外医生教您：如何正确预防脑出血

　　加强自身认知：加强对自身健康的认知，重视高血压的预防和治疗，积极控制高血压，给予正规降压药物治疗，积极治疗原发疾病。若部分患者无高血压家族史且血压明显增高，应积极查询原因，排除继发性高血压的可能性。

　　合并症及时干预：对于合并糖尿病、低密度脂蛋白增高血症、高同性半胱氨酸血症、高脂血症等患者应早期诊断、早期干预治疗。

　　改善生活习惯：保持乐观情绪，戒烟限酒，避免过度劳累熬夜。注意低盐低脂饮食，控制体重，少食动物内脏、脑，多食蔬菜、水果。食用富含膳食纤维食物、适量运动，改善便秘。

　　注意重视先兆：如无明显诱因的剧烈头痛头晕、黑蒙晕厥，突发的肢体麻木无力、言语交流困难需及时就医，进一步检查治疗。

　　考虑到青年高血压脑出血往往起病急、病情进展迅速，一旦出现突发头痛头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪、言语不利、意识不清等症状，建议就近医院及时救治。

　　排除其他出血原因：导致青年脑出血的第二大原因为脑动静脉畸形。以及颅内动脉瘤、颅内海绵状血管瘤、烟雾病、颅内静脉窦血栓、颅内肿瘤卒中等其他疾病可能。

　　注：以上专家出诊时间仅作参考，实际以当日出诊情况为准。

　　本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中自测内容不作为医学诊断依据。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。