近日，北京市垂杨柳医院神经外科成功为一名脑出血术后颅骨缺损的患者实施了颅骨修补术，效果良好。

　　患者王女士，3个月前因突发高血压脑出血，由北京市垂杨柳医院神经外科团队急诊行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术救治。术后患者意识逐渐恢复，但遗留颅骨缺损及左侧肢体偏瘫。病情稳定后转至康复医院接受恢复治疗。经过3个月的恢复，患者近日再次前来医院，接受颅骨修补术。

　　神经外科在接诊后，为患者完善头颅三维CT检查及钛网塑形，并为患者成功实施了颅骨修补成形术。术后10天拆除患者伤口缝线，头颅外形恢复了正常，无新发神经功能障碍，左侧肢体肌力进一步好转，为继续康复治疗创造了有利条件，目前已转院继续接受康复治疗。

▲术前头颅CT显示右侧额颞顶骨部分缺损

▲经过预塑形的钛网

▲术后头颅CT显示钛网贴合满意

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　　颅骨修补术

　　颅骨缺损是指颅骨部分缺损，失去了头颅原有完整形状。一部分因为开放性颅脑损伤或者火器伤引起，目前多由于脑出血及颅脑损伤行去骨瓣减压术或颅骨病变手术所致。颅骨一旦不幸发生缺损后，一系列的问题便会接踵而至。因此颅骨缺损问题不得轻视，尽早行颅骨修补手术是关键。

　　颅骨缺损有哪些影响？

　　（一）外观上

　　颅骨缺损极大程度的影响患者形象，有碍头部的整体美观，不利于患者重返社会生活。

　　（二）心理上

　　颅骨缺失容易造成患者头颅严重畸形，头皮塌陷，会对患者的心理产生很大的影响，导致部分患者不愿外出，拒绝人际交往，造成严重的自卑感。

　　（三）脑功能

　　颅骨缺损患者可表现为头晕头痛、肢体麻木无力、情绪低沉、脾气烦躁、易激惹，无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍，即颅骨缺损综合症。还有的患者可有视力受损、听力障碍、嗅觉缺失等症状，更严重的可有癫痫发作。

　　（四）脑安全

　　颅骨缺损后，该区域脑组织失去了颅骨保护，容易受到外力作用伤害而直接损伤脑组织，而一旦遭受严重损伤，即可造成难以预料的严重后果。

　　如何治疗颅骨缺损？

　　（一）治疗方法：行颅骨修补成形术，分为镶嵌法和覆盖法两种术式。

　　（二）手术指征：

　　(1)颅骨缺损>3cm；

　　(2)影响外观；

　　(3)由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则>12岁。对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制。

　　（三）手术时机：

　　一般成人术后2-6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补。目前传统认为颅骨修补术在去骨瓣减压术后3-6个月进行，但是新的权威临床研究认为，患者在去骨瓣减压术后，由于颅骨缺损，脑血管功能代偿受到影响，脑脊液及颅内压调节紊乱，严重影响脑组织新陈代谢，不利于脑组织的再生、修复、和功能代偿。随着时间延长，诱发脑细胞水肿、细胞凋亡、氧化应激等，从而引起神经元损伤、神经功能障碍。研究表明，颅骨缺损时间越长，患者神经功能越差。《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识（2016）》专家推荐意见：如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨成形术。即颅内压趋于稳定，颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补，当然，这个是根据患者颅骨缺损处的情况来定的，一般都能在两个月内。对于颅内外感染的患者，颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。

　　（四）修补材料：

　　现临床常用的修补材料为钛合金、聚醚醚酮（PEEK）等。另外，也可选用自体骨修补，颅脑手术后将骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用。钛网是效果较好的一种优质材料。但钛网的金属属性，往往会给患者带来冷热反应敏感，CT、磁共振影像伪影等。有的患者在使用钛网之后出现了不同程度的过敏排异反应，甚至有钛网外漏的现象。聚醚醚酮，是一种颅骨仿生材料，相对于普通的钛网材料，这种颅骨修复材料安全性更高。在弹性、传导热量、坚硬度、稳定性等方面都与人体颅骨极为接近，尤其是对于儿童患者，能够较好地适应自体颅骨的生长发育。少数病例会出现排异反应，价格偏高。

▲钛网；▲聚醚醚酮

　　颅骨修补术后要注意什么？

　　（一）注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥，避免感染。

　　（二）术后医生会根据伤口情况，一般1-2周拆线，拆线1个月后方可洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止感染。

　　（三）避免外力撞击颅骨修补处，外出时可佩戴帽子保护切口。

　　（四）避免剧烈活动，避免在阳光下暴晒以及淋雨。

　　（五）定期就诊。

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