北京市垂杨柳医院

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生死“室”速 “融”出生机——医院心内科成功抢救一例无休止室速患者

作者:富丽娟 来源:心内科 发布时间:2021-11-10 浏览次数:
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  10月13日,一名61岁男性患者,因突发心悸、胸闷、气短,至我院急诊,心电图提示室性心动过速,心室率200次/分,予同步电复律2次后恢复为房颤律后收入CCU。患者于8个月前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI治疗。由于梗死面积大,患者逐渐出现了心衰,心脏超声提示左室增大至57mm,左室收缩功能减低至LVEF21%。

  患者在收入院后继续频繁发作持续性室速,先后应用胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因、维拉帕米、氯化钾、硫酸镁等多种抗心律失常药物,同时应用去甲肾、多巴胺等血管活性药物维持血压,仍无法抑制室速风暴,只能以咪达唑仑镇静后反复电转复,持续三天室速风暴仍无法终止,反复电转复20余次,如果没有其他更有效的治疗方法,患者的生命即将在痛苦中终结。

室性心动过速发作.jpg

  为了缓解患者病痛,挽救患者生命,10月16日一大早,心内科主任皮林心内科电生理团队副主任医师富丽娟放弃周末休假,紧急加班进行了病例讨论。两位专家围绕患者病情,决定尝试最后一种治疗方法:射频消融术。器质性心脏病相关性室速是所有心律失常射频消融技术中最困难的,其操作难度大、成功率低,而且这个患者血流动力学不稳定,在消融过程中随时有猝死的可能,手术的风险极高,手术医师需要承担极大的压力,但面对这个无休止室速的患者,医生不冒风险,患者就没有生存的希望,与家属充分沟通后,决定为患者进行最后一搏,进行射频消融手术。

  时间就是生命,心内科电生理团队所有人放弃了休息,赶到医院为患者进行急诊射频消融。上台后患者仍是频繁发作室速,同时伴有血流动力学障碍,血压明显下降。富丽娟迅速穿刺股动脉建立通道,在carto三维标测系统下构建主动脉和左心室电压解剖图,可见左室间隔部大片低电压区。起搏标测时,在间隔前壁可标测到类似临床室速发作图形。遂在间隔前壁局部行片状消融。在标测及消融过程中患者反复发作室速,术中电复律7次,这样惊心动魄的射频消融手术就算是在射频消融业界也是不多见的。在一边电击、一边标测消融的2小时后,手术终于完成,患者的室速发作次数明显减少,从持续性室速逐渐变成非持续性室速,无休止的持续性室速终于结束了。术后在CCU医护的严密监测和精心治疗下,患者的病情逐渐向好,心功能也逐渐改善,LVEF从21%逐渐恢复至52%,患者开始在CCU接受床旁康复训练,并逐渐恢复了日常活动,转入普通病房。

室速标测消融.jpg

  然而治疗并没有到此结束,虽然这次室速抢救成功,但这个患者为器质性心脏病合并恶性心律失常,以后仍有恶性心律失常复发的高风险,对于这样的患者,我们还有为生命保驾护航的武器:植入型自动复律除颤器(ICD)。

ICD植入术.jpg

  ICD是治疗危及生命的室性心律失常的一个多功能、多程控参数的电子装置。它由经锁骨下静脉穿刺置于心室内的电极导线及埋于胸前皮下的脉冲发生器组成,具有支持性起搏和抗心动过速起搏,低能量心律转复和高能量除颤等作用,能在几秒钟内识别患者的室速、室颤并能自动放电除颤,挽救患者生命。

  在患者入院的第20天,起搏电生理团队为患者进行了ICD植入术,患者在住院27天后,于2021年11月9日顺利出院。

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  截至目前,心内科已成功完成了包括室速、室上速、房扑、房颤在内的各类心律失常的射频消融治疗,以及包括单腔、双腔、三腔、无导线在内的各类永久心脏起搏器和单腔、双腔ICD的植入。在我院整体搬迁到新楼之后,心内科所有医务人员仍将不忘救死扶伤的初心,牢记为患者服务的使命,将我们的医疗技术不断提升到更高的水平,努力成为老百姓心血管健康的守护神!