“三伏”的最后1天，北京市垂杨柳医院急诊科收治了一位37岁的热射病患者。患者于活动后出现胸闷、喘憋，后出现意识障碍，四肢抖动，双手呈“鸡爪样”，120急救车考虑“癔症”送至我院急诊。患者来诊后谵妄、烦躁不安、四肢抽搐，测体温：39.5℃，血气分析检查回报：未见呼吸性碱中毒及低钾血症，而乳酸指标明显升高，结合患者病史及临床表现，考虑热射病。立即给予患者安定镇静、冰袋物理降温、液体复苏、维持电解质平衡等治疗。患者病情逐渐平稳，后续检查发现该患者出现心肌酶、肌酐指标升高，收入EICU进一步治疗。

　　收入EICU后患者经历了急性心肌损伤、急性肾损伤、急性肝损伤、凝血功能障碍等并发症，但经过急诊科医护人员的积极救治，患者的病情得到有效控制，病情快速明显好转，患者最终痊愈出院。出院后患者特意赶到急诊科，向急诊科医护人员送上了两面锦旗，以表达对急诊医护人员精确诊断、快速救治的感谢之情。

　　这位患者平素体健，热爱健身、长跑，怎么会突然出现如此严重危机生命的疾病呢？主要原因有三个：1、追问病史，患者在发病当日晨起曾有咽痛、发热症状，体温37.5℃，未给予重视及治疗（后经我院核酸检测阳性，诊为新型冠状病毒感染、轻型病例）。2、在身体出现不适的情况下依然参加了长跑活动（约5公里），在活动后发病。3、当日为北京“三伏”的最后一天，天气预报显示最高气温32摄氏度，多云转雷阵雨，相对湿度超75%。在上述三个因素的共同作用下，热射病这个隐形“杀手”就在炎炎夏日下不约而至了。随着全球变暖，每年酷暑瑜伽难耐，热射病的发病人数也在逐年升高，那么什么是热射病呢？

　　科普：热射病

　　热射病(heat stroke, HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40 ℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷) 等多器官系统损伤的严重临床综合征。劳力型热射病(exertionalheat stroke, EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40 ℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。其是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50 %以上。

　　热射病的易感因素：1、个体因素：如发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；睡眠不足；缺乏日常锻炼；肥胖；低血钾等。2、环境因素：与高温、高湿、无风环境密切相关。如环境热负荷过重，太阳直射强，结合身体不适、休息不足、补水不够等易感因素相叠加，可能增加热射病的严重程度，并与预后直接相关。

　　中暑根据临床表现可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑（热射病）。

　　1、 先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

　　2、轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38 ℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。

　　3、重症中暑（热射病）：暴露在高温高湿环境下或从事重体力劳动一段时间后出现全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。可出现热射病器官功能受损的表现：如中枢神经系统受损、凝血功能障碍、肝功能损害、肾功能损害、呼吸功能不全、急性胃肠功能损害、心血管功能不全、横纹肌溶解等。快速降温是治疗的首要措施，降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降至39 ℃以下，2h降至38.5 ℃以下。同时进行镇静、补液、脏器功能支持、抗DIC等治疗，必要时可进行血液净化治疗。

　　热射病的预防：

　　1、 要避免在日光强烈温度较高的时间段外出或劳动。

　　2、 尽量缩短处于高温环境下的时间。

　　3、 穿宽松透气防晒的衣服，佩戴遮阳帽，涂抹防晒霜等方式做好防晒措施。

　　4、 开窗通风，根据温度及个人身体情况合理使用空调、电扇等防暑降温电器。

　　5、 及时给身体补充充足的水分，如配备淡盐水，以补充身体水分电解质，避免发生脱水的情况。

　　6、 保证必要的睡眠与休息。

　　7、 根据个人身体状况制订科学、合理的健身计划。

　　8、 当发现中暑先兆要立即前往阴凉处休息喝水，并及时前往医院进行治疗，避免耽误时间，导致热射病。

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