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【院庆50周年系列科普】超声科:体检查出甲状腺结节,要不要切掉?结节是“好”是“坏”?
超声检查发现甲状腺结节怎么办?
发现甲状腺结节到底要不要切?怎么判断结节是“好”是“坏”?超声科医生来告诉你:
甲状腺结节分四步就可以区分好坏
1.看超声象不象恶性。
目前主要采用统一的分级方法---TI-RADS分级。1-2级都是良性,不用担心,定期观察就可以了。3级的恶性概率小于5%,每年复查一次。4a级的恶性概率小于5%-10%,采取措施是观察6个月或者细针穿刺。4b级的恶性概率小于10%-50%,采取措施是细针穿刺。4c级的恶性概率小于50%-80%,采取措施是手术。可以采取开刀的手术方式,也可以采取消融的微创手术方式。当然这个分级也只是参考,到底什么样的超声图才是良性?恶性?还需要进行综合分析,做出超声判断。参考2016年AACE甲状腺结节临床诊疗指南。
2.看结节的大小。
结节<5mm除非特别象恶性,其余都建议继续观察。
结节>1cm而且超声提示高风险,建议穿刺。
结节>2cm而且超声提示中风险,建议穿刺。这个中风险和低风险就是TI-RADS分级。
3.甲状腺结节患者要检测血TSH水平。
TSH低,恶性概率会更高。
TSH低且直径<1cm,建议核素显像,判断是冷结节还是热结节。如果是热结节是不需要穿刺的。
4.病史。
有没有家族史、有没有辐射史、有没有气管旁病变,气管旁病变处理会更积极一些,等等。
其实有些朋友看了还是很觉得复杂,问只看分级是不是就行了?当然是不可以的,如果只看分级就去决定做不做手术,岂不是AI看病了吗?决定手术与否其实还是很复杂,要不然也不会不同的大夫给出不一样的诊断和处理意见。
下面这个图就说明了越往上就越推荐穿刺活检。所以一旦出现甲状腺结节一定要来医院看医生,进一步分析甲状腺结节的良恶性。
参考文献:2016年AACE甲状腺结节临床诊疗指南。
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