老人不知道病情

受不了打击

请帮我们保密

　　在医院老年医学（安宁疗护）科，医护人员经常听到肿瘤终末期治疗的患者家属如此“叮嘱”，为了尊重患者家属的意愿，医护人员通常选择配合，在治疗过程中对患者本人缄口不言。但是，被“蒙在鼓里”的患者经常询问自己的病情。面对患者，医护人员也倍感心酸：通常此类患者或辗转于多家医院，或经受过很多治疗手段。很多患者心里或多或少都明白自己的病情很重，可能时日无多。但是家属出于害怕刺激患者，或出于不忍心，所以努力隐瞒，面对患者时总是避重就轻，或编造“善意的谎言”。但是，就在这一猜一瞒之间，错过了“好好说再见”的机会。

　　八旬老人患肿瘤，家属苦心瞒病情

　　老年医学（安宁疗护）科最近收治了一位83岁的肿瘤患者，老人8个月前在外院确诊胆管癌，随后积极治疗，接受了七次射波刀治疗、一次细胞免疫治疗，但效果不理想，患者逐渐出现了腹腔转移，腹胀、腹水、进食困难、身体衰弱，专科医院评估后认为患者已无法耐受放化疗。为了减轻患者的痛苦，子女把老人送到了医院老年医学（安宁疗护）科，接受终末期治疗。

　　一开始，家属就提出不能告诉老人实情，怕老人心思重，知道后会受不了打击。老人的儿子虽然也知道老人的肿瘤无法治愈，但还是对延长生命抱有一丝希望，愿意竭尽所能减轻老人的痛苦，想给老人输自费药白蛋白，还想花费好几万继续进行细胞免疫治疗。而每次查房，老人都会反复问医护人员：“我的病能治好吗？”家属则在一旁急切地打断老人：“能，肯定能治好！”

　　身心社灵晓情理，医患携手了心愿

　　在老人入院后，老年医学（安宁疗护）科医疗团队对老人进行了姑息预后指数评分，结果显示患者的预期寿命已小于3周，老人虽然清醒，但身体越来越衰弱，有时候能勉强表达，有时候连话都说不出来。如果有一天老人走到了生命尽头，她心里的话还没有来得及交代，想见的人、想做的事还没有表达，那么老人多么遗憾，家属多么愧疚？

　　在充分了解了家属的想法后，老年医学（安宁疗护）科主任彭夫松，副主任梁鹏，医师侯聪组织了一场家庭会议，与老人的儿子、女儿、女婿一同商讨，在老人有限的生命末期，医护人员和家属还能为老人做什么、怎么做。家庭会议围绕身、心、社、灵四个方面展开了讨论。

▲召开家庭会议

　　身：患者下一步的治疗问题。详细和家属解释了患者目前肿瘤的进展情况及预期寿命，以及补充蛋白、肠内外营养、抽腹水带来的有限作用和伴随的问题。

　　心：患者入院后反复询问病情，如何缓解患者的紧张、焦虑。

　　社：家属对患者的关爱应该如何表达，才能让患者感受到。

　　灵：是否应当让患者知道自己的病情。如果患者知道自己不久于人世，她在焦虑、悲伤的同时，也许还有机会表达自己的心愿。

　　针对以上问题，逐一和家属沟通、探讨，家属最终不再执着于补充蛋白和营养支持，而是一切以减轻患者痛苦为照护目标，也愿意试探性的和患者透露病情，并在医护人员的引导下和患者道谢、道爱、道歉、道别。

▲交流病情

　　当医护人员和家属再次来到老人床前，试探性地和老人谈起身体状况时，老人说她希望她的病能治就治，不能治就不治了，但她自己感觉治疗起来很困难，觉得自己所剩的时间不多了。医护人员随后问到老人有什么想对孩子和老伴说的话，老人说：“希望孩子们好好生活，希望老伴听孩子们的话。”而问到老人自己有什么心愿，老人表示看到孩子都很孝顺，家人们很和睦已很满足，只希望少受点痛苦，希望家人陪在身边。听到老人嘱托的那一刻，子女们在床边默默流下了眼泪。在医护人员的引导下，老人已做好了离世的准备，并向家属表达了自己的心愿，家属也听到了老人的嘱托，双方都得到了安慰。

　　终末照护有质量，减轻痛苦两相安

　　后来的时间里，家人每天轮流陪在老人床边，老人的老伴、子女、孙辈都来看望、聊天。老人食欲不好，却想吃黄瓜、萝卜，还觉得胸口灼热，医护人员指导家属给予老人食物上的满足，将黄瓜、萝卜切成小块，并准备小的冰棍让老人吃，老人觉得吃了这些食物很舒服。老人身体消瘦，平卧时间长了觉得疼痛，医护人员指导家属协助老人摆舒适体位，给老人使用颈部U型枕，还给老人使用了小量止痛药、助眠药，让老人缓解疼痛，夜间能安然入睡。最后，老人进入了浅昏迷状态，家人们平复了情绪，安安静静地围坐在老人床旁，轻抚着老人，尽管没有言语，但空气中流淌的都是爱。或许是老人不想子女为她难过，这也是独属于他们家无声的告别。直至老人最后呼吸、心跳停止。

　　老人平静的离开了人世，家人也安安静静与老人告别。在医护人员的关怀和帮助下，家属没有了刻意隐瞒病情的纠结和负担，老人也为自己的离世做好了心理准备，老人在家人的陪伴下安然离世，家属也了解了老人最后的心愿。在此期间，医护人员照护周到体贴，给予老人充分的尊重和体面，也满足了家属的意愿，做到了让患者放心，让家属安心。

　　医院老年医学（安宁疗护）科关心生命的质量，一如关心生命的长度。安宁疗护，让生命末期的患者提高生活质量，以“生死两相安”的姿态无痛、无惧、无憾地完美“谢幕”，患者安详，家人安宁，帮助患者和家属跨越悲伤、焦虑、孤独和无助，让他们尽可能地用最好的方式说再见。