寻医之路

　　一个普通的周末，对于夏先生来讲却一点也不普通。他已经胸闷、喘憋10多天，当地医院检查告知气道占位，需要紧急处理。因当地技术条件有限，着急的夏先生和家人匆匆忙忙赶来北京想要寻求救治。谁都明白，气道是关键的生命通道，而现在这个通道正在不断变窄，生命的通道急需解绑。几经周折，患者经介绍找到了北京市垂杨柳医院胸外科崔健主任，看着慕名而来的患者及家属，崔主任没有丝毫犹豫，告知患者可尽快办理住院。但是病人不知道的是，这种气道肿物操作起来难度颇大，极其容易在术中发生窒息、气管瘘、远端气道梗阻等风险，需要术者及助手默契的配合，一分一秒都有可能决定患者是否解除危险。

术前气管镜;术后气管镜

　　生死时速

　　周末下午，患者办理了住院手续。而在这之前，崔健主任紧急的拨打着一个个电话，联系手术室、麻醉科、急诊科、ICU科，开通急诊绿色通道，各个科室及时协调休息医务人员到岗，并做好术中可能出现的各种情况应对方案，ICU随时准备接收患者。术前调试好氩气刀、高频通气、冷冻治疗仪等设备，确保术中安全。从患者办理住院，到做完术前准备进入手术室，整个过程没有超过半小时。就在入院前一天晚上，患者曾出现喘憋加重，面色发紫，因及时急诊就诊经过平喘、解痉治疗后才稍好转，家属回忆说：“当时害怕坏了，以为挺不过晚上的。”

　　而我们的争分夺秒，就是为了帮助患者早点解除气道梗阻，为生命松绑。

术前胸部CT；术后胸部CT

　　呼吸的春天

　　术中探查时可见气道梗阻严重，占位位于气管分叉处，左主支气管已经完全闭塞，右主支气管几近闭塞，如果不及时处理，患者随时可能因通气受限而危及生命。术中应用软、硬质支气管镜，氩气刀、冷冻刀等配合，先行解除右侧气道梗阻，这时手术室的人都松了一口气，至少能保证患者一侧肺可以正常工作了。时间一点点过去，双侧气道终于变得通畅。术后夏先生恢复顺利，激动的说：“我现在终于可以大口呼吸了，崔主任，真的谢谢你啊，不然我真的会活活憋过去！！！”朴素的话语，令人动容。术后患者病理提示气道中高分化鳞癌，行化疗联合免疫治疗，截至发稿前，患者已完成治疗后出院。

术中图片

　　1技术介绍

　　硬质支气管镜（rigid bronchoscopy,RB）：近年来，内镜技术的不断发展，RB因在中心性气道疾病治疗中优势明显，在临床的应用逐渐增多[1]。可应用于：1.气道异物：直视下取出异物；2.气道狭窄、梗阻：尤其适用于中央型气道病变，可联合氩气刀、冷冻治疗、光动力等解除气道梗阻，并可辅助气道支架置入[2]；3.气道出血：直视下将气道积血清除、镜下压迫止血及电凝止血。硬质支气管镜因安全性及有效性均较好，是一种安全性高、并发症少的治疗技术，值得临床推广与应用[3]。

　　2科室介绍：

　　北京市垂杨柳医院胸外科在崔健主任的带领下，旨在建立肺结节一站式诊疗中心，此患者所采取的治疗方式也是其中一环，多科协作下患者顺利完成急诊手术并脱离危险。目前北京市垂杨柳医院常规开展硬质支气管镜技术，行气管镜下大气道病变切除、气道止血、气管异物取出、气管支架植入，并配合氩气刀、冷冻消融仪行镜下操作。不断提高的技术，优质的医疗质量，得到同行及病患的认可，也为不少晚期肿瘤进展的患者找到了更为合适的治疗办法。

　　文献资料

　　[1] 王洪武,金发光.硬质支气管镜临床应用专家共识[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(01):6-10.

　　[2] 胡轶,肖阳,尹雯等.经硬质支气管镜金属支架植入治疗气管-食管瘘的临床应用[J].华中科技大学学报(医学版),2021,50(03):362-365+377.

　　[3] 周云春,黄海东,宁允叶等.现代硬质支气管镜相关操作的安全性评估[J].第二军医大学学报,2019,40(10):1097-1102.DOI:10.16781/j.0258-879x.2019.10.1097.

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