随着体检超声的普及，经常能看见颈动脉 超声报告提示颈动脉斑块，很多人因此非常担心，害怕斑块脱落堵塞血管导致脑梗死。实际上这个问题需要辩证看待。颈动脉斑块的形成及其影响因素颈动脉斑块的形成是一个复杂的过程，包括内皮功能障碍、炎症和免疫因素，以及高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等传统危险因素。另外，年龄也是一个重要的影响因素，动脉粥样硬化可能始于儿童期的脂纹形成，之后动脉粥样硬化病变的发生率随年龄增长而增加。颈动脉硬化早期可无症状，渐进式发展，从颈动脉内中膜增厚，到斑块形成，到颈动脉狭窄甚至闭塞，逐渐加重。颈动脉粥样硬化斑块的形成与遗传等因素有关，同时也受颈动脉局部的血流状态影响。颈动脉粥样硬化早期可无症状，斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，到严重狭窄引起脑供血不足时才出现症状。

　　超声下颈动脉斑块的分类

　　临床上，常见的检查手段有颈部血管超声、 CT、磁共振血管造影和数字减影血管造影等。其中血管超声诊断是常用的筛查方法。通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。高回声斑块提示斑块较稳定，异质回声斑块常提示为易损斑块。其中易损斑块与脑梗死的发生有较高的相关性，是医生关注的重点。但超声检查存在主观的因素影响，由于测量手法不同，出现小的偏差属正常情况，所以尽量避免拿两家医院的超声结果直接对比。同时，应根据斑块的稳定性和大小综合评 估，并不是存在颈动脉斑块就一定会发生梗死。打个比方，斑块可能和皱纹一样，是一个偏正常的生理老化现象。建议首先关注斑块的稳定性， 查看超声报告中是否提及易损斑块。对于绝大多数稳定型斑块，如未引起明显的血管狭窄，只需要每年定期复查。对于易损斑块，需要进一步就诊评估其发生脑梗死的风险。其次，当斑块造成50%以上的血管狭窄时，病变远端血流量下降，可能导致患者 出现头晕、黑曚、视物模糊、记忆 减退、面部或肢体麻木、言语不利、TIA (短暂性脑缺血发作) 等 脑缺血症状，当斑块发生破裂，斑块内脂质成分就暴露在血管腔内， 会使血小板聚集而形成血栓，血栓脱落可导致中风事件。亦有许多颈动脉狭窄患者没有任何不适。

　　颈动脉斑块的治疗及生活方式干预

　　为了规范颈动脉硬化和斑块的诊治，国内 专家于2017年发表了《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，指出:

　　1.对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、 糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。

　　2.对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血 脂 异 常 和 吸 烟 、 饮 酒 等 相 关 危 险 因 素 。

　　3. 对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%上者，有缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常， 建 议 使 用 他 汀 类 药 物 治 疗 。

　　4.对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症 状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比，个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

　　对于大多数人群的稳定性颈动脉斑块，建议以生活方式干预为主。

　　1.膳食种类应多样化, 能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆 类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸 和 反 式 脂 肪 酸 的 摄 入 。

　　2. 老 年 人 群 每 周 应 进 行适当中低强度有氧运动至少150 分钟，每周 3~5天。但当存在重度狭窄或易损斑块时，应注意避免剧烈活动等行为，因为剧烈活动会导致血压升高，引起血流动力学的骤然变化，有可能导致缺血性卒中的发生。

　　3.戒烟限酒，控制体重，监测血压、血糖和血脂水平。

　　总之，颈动脉斑块的形成是多个外界因素及年龄共同作用的结果，既不用过度紧张，也不能视而不见，根据自己的情况在专科医师的指导下进行相应的治疗和干预，就能把颈动脉硬化的风险降到最低。

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