病例介绍

图1

　　患者，老年男性，主因“进行性吞咽困难3月”入院，入院后胸部CT可见食管中下段管壁增厚，官腔狭窄（图1）。完善胃镜检查提示食管距门齿约23-30cm占位性病变（图2），胃镜下给予留置经鼻空肠营养管置入，给予肠内营养灌注，活检病理提示食管高-中分化鳞状细胞癌，给予其化疗联合免疫治疗一周期后出院，出院后鼻饲饮食。

图2

　　食管癌是消化系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一，有较高的发病率和死亡率，而中国的食管癌疾病负担较重，其每年新发和死亡病例数均占全世界的半数以上。食管癌治疗疗效和预后均较差，非常重要的一个原因是起病隐匿，疾病早期往往无特异性症状，确诊时多数患者已进入局部区域进展阶段或远处转移阶段。

　　临床表现

　　临床表现：1、早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物可偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎停滞感通过吞咽水后缓解消失。2、中晚期食管癌典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而流质，最后水和唾液不能下咽。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。

　　诊断

　　胃镜检查+活检可确诊。

　　治疗

　　早期食管癌及癌前病变采用内镜下粘膜切除术。中晚期食管癌：手术是食管癌的首选方法，对于肿瘤侵犯黏膜下层者，可直接手术切除；对于可切除局部晚期食管癌患者，推荐新辅助化疗、放疗联合免疫治疗后再行手术治疗；对于不可切除晚期食管癌患者进行化疗、放疗、免疫等多学科综合治疗。

　　食管癌作为一种发病率较高的恶性肿瘤，早诊断、早治疗对于提高患者存活率至关重要。当身体出现以上不适征兆时，千万别拖延，应尽早检查。

　　参考文献：

　　1.王澜. 免疫治疗时代背景下放疗在晚期食管癌中的应用进展[J]. 肿瘤防治研究, 2024,51(6):397-401.

　　2.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249. doi: 10.3322/caac.21660

　　3.第8版外科学（人民卫生出版社）.

　　4.CSCO食管癌指南（2024）.

　　注：本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。