病例介绍

　　患者，青年男性，2年前因“气短、咯血”行电子支气管镜检查发现左主支气管腔内新生物（距离隆突1cm），大小约2cm，患者外院硬质支气管镜下行气道肿物切除术，术后病理提示粘液表皮样癌。术后行化疗联合化疗。1周前复查电子气管镜提示左主支气管远端瘢痕样改变，膜部7点方向管壁结节约0.5mm，距离左主支气管开口2.2cm，毛刷刷检病理提示非典型腺上皮细胞，考虑肿瘤局部复发。患者入院后于硬质支气管镜下行左主支气管肿物切除术，手术顺利，次日出院。

　　硬质气管镜

　　硬质支气管镜 (rigid bronchoscope,RB)凭借其操作孔道大、气道控制好等特点成为支气管镜介入治疗的宝贵工具[1]。

　　RB联合多种介入技术提高了治疗的可操作性与简便性。RB是治疗复杂气道疾病的首选工具，优势[2]在于: (1)能更好地提供呼吸支持和手术视野,保证气道通气, 利于观察操作过程; (2)允许软质支气管镜与多种器械同时通过, 缩短治疗时间,提高治疗效率; (3)操作过程全身麻醉, 患者舒适度高。

　　RB适应症[2]

　　1、气道异物：气道异物是临床急危重症,多见于儿童,导致呼吸困难、咳嗽、喘息等急性气道阻塞症状,亦可见于成人。

　　2、中心气道狭窄：中心气道狭窄分为良性与恶性,可导致患者出现不同程度的呼吸困难,甚至窒息死亡[3]。RB宽阔的镜鞘可作为工作通道进行镜下填塞止血、支架置入、热消融 (激光、氩气、电刀)、冷冻、球囊、放射性粒子植入和光动力等治疗,以便长期维持气道通畅[4, 5]。

　　3、支架置入与取出。

　　4、大咯血：RB 可在直视下填塞出血部位,保护未受累的呼吸道以保障通气,且允许进一步治疗措施,包括冰盐水灌洗、APC、电灼术、激光治疗等。

　　清华大学附属垂杨柳医院胸外科团队应用硬质支气管镜介入技术已为多为患者解决了气道梗阻问题，为后续治疗争取了时间，提高了患者生命质量。如果您身边有被气道梗阻困扰的朋友，请及时联系我们。

　　参考文献

　　[1] 王洪武, 李冬妹. 中国支气管镜介入治疗现状及进展[J]. 中国研究型医院, 2020,7(4):1-10.

　　[2] 孟涵, 王洪武. 硬质支气管镜的现代临床应用[J]. 国际呼吸杂志, 2023,43(3):361-364.

　　[3] 中华医学会呼吸病学分会. 良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017,40(6):408-418.

　　[4] 王洪武, 金发光, 张楠. 气道内金属支架临床应用中国专家共识[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2021,14(1):5-10.

　　[5] 宫蓓蕾, 王开勤, 李伟, 等. 硬质气管镜联合电子气管镜在中心气道重度狭窄治疗中的价值[J]. 西安交通大学学报（医学版）, 2020,41(2):268-274.

　　注：本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医