01 白血病前期

　　骨髓增生异常综合征（MDS）的俗称。MDS虽然是白血病前期，但亦属于恶性血液肿瘤！

　　02 骨髓增生异常综合征（MDS）

　　MDS是骨髓衰竭性疾病的一种，具有“难治性血细胞减少、骨髓病态造血和易向急性白血病转化”三大特征。

　　根据骨髓原始细胞比例、血细胞减少、染色体核型等指标进行疾病分型和危险度分层，不同类型和不同危险度分层MDS患者的生存期、预后、治疗策略均不同；危险度越高，越易向白血病转化，生存期越短；约50%MDS患者转为急性白血病！

　　因此可疑MDS的患者要积极诊断和治疗。需要强调的是，MDS 是一种排除性诊断，必须排除其他可能引起血细胞异常的疾病方可确诊。

　　03 临床实战

　　近期病房连续收治6例MDS患者，4例是慕名而来，2例由本院医生引荐。以老年患者为主，年龄最大88岁。

　　值得一提的是，每例MDS患者发病时的表现各异。

　　病例1

　　以白细胞减少来诊：老年男性，连续3年体检白细胞减少；近期出现贫血；完善骨髓相关检查，确诊为MDS-EB。

　　病例2

　　以难治性贫血来诊：老年女性，贫血病史6月余，血常规示大细胞性贫血，维生素B12轻度减低，给予补充维生素B12效果欠佳，血红蛋白不升反降，不除外MDS可能，曾多次建议骨穿等检查，患者拒绝，近期乏力明显，贫血加重，完善检查确诊MDS-RCMD。

　　病例3

　　以顽固的血小板减少为首发表现：老年男性，多年血小板减少，未规律诊治，近期血小板计数较前明显下降，完善骨髓象、骨髓活检等检查确诊为MDS转急性髓系白血病AML。

　　病例4

　　以全血细胞减少为首发表现：老年女性，年度体检发现全血细胞减少，药物治疗1月余效果欠佳，来我科门诊，外周血分类可见原始细胞，进一步检查诊断为MDS-EB。

　　病例5

　　以白细胞增多、单核细胞增多来诊：老年男性，社区医院体检发现白细胞增多、单核细胞增多、贫血，未诊治，6月余后乏力、贫血均明显加重，出现发热、肺炎，我科住院诊治，诊断为MDS-EB。

　　病例6

　　恶性肿瘤放化疗史：中年女性，子宫内膜癌病史4年余，既往有放疗、化疗治疗史；近3月来血常规示贫血、血小板减少，逐渐加重，升血因子治疗效果欠佳，我科完善骨髓象等检查诊断为MD-EB。

温馨提示

　　上述病例提示我们，血常规异常需要重视！尤其是治疗效果欠佳的顽固性贫血、血小板减少、白细胞减少，要警惕骨髓增生异常综合征（MDS）的可能。

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