故事是这样的……

　　王阿姨是个热心肠，今年刚刚退休就又在社区忙活了起来，两会执勤，消防安全宣传处处都有她的身影。这不是社区组织清理绿化带，王阿姨第一个报了名。

　　雨后的绿化带异常湿滑，王阿姨脚下一滑摔了个四脚朝天，一阵剧痛从腰部传来。邻居们赶忙把王阿姨送到了医院。拍片时医生说她的腰椎椎体压缩性骨折，并且王阿姨有较为严重的骨质疏松。王阿姨觉得自己就是轻轻摔了一下，怎么就骨折了，非常疑惑，于是就向医生询问了起来。

　　01 为什么我会发生骨折？

　　绝经后骨量减少就如同进入了快车道，如绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后3年内平均每年减少骨密度2%～3%，绝经早的女性45岁前骨密度下降更加快速，平均每年骨密度减少3%～4%。女性骨质疏松症患病率是男性的3倍。雌激素缺乏是绝经后骨质流失加速器。

　　初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时还可出现焦虑、恐惧等情绪障碍，绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因，可引起脊椎变形及椎体压缩性骨折，又称Ｉ型骨质疏松症。

　　02 我明白了，原来是绝经后骨质疏松症导致我发生了骨折。我并没有疼痛，骨骼变形，通过什么办法能知道我已经是绝经后骨质疏松症了呢？

　　骨质疏松症的诊断主要基于双能X线吸收法骨密度检测（dual energy X-ray absorptionmetry ,DXA）结果和/或脆性骨折，需满足以下3个条件之一：

　　①髋部或椎体脆性骨折；

　　②DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2.5；

　　③骨密度测量符合低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。

　　同时排除继发性骨质疏松症，可诊断为骨质疏松症。

图 S1 年龄、体质量与骨质疏松风险级别的关系 (OSTA)

OSTA：亚洲人骨质疏松症自我筛查工具

　　03 我们应该怎样做才能及时发现绝经后骨质疏松症，如何在发生骨折前及时发现骨折风险？

　　围绝经期和绝经后女性，建议每年进行胸腰椎X线检查，如有椎体脆性骨折可及早发现。对没有骨质疏松性骨折的骨质疏松症患者，要进行骨折风险评估。世界卫生组织推荐的骨折风险预测工具（fracture risk assessment tool，FRAX）可以用来预测骨质疏松性骨折风险。

　　FRAX工具是根据部分临床危险因素和股骨颈骨密度建立模型，用于评估患者未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、前臂、髋部或肩部)的概率，其中临床危险因素包括：年龄、性别、体重、身高、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素、是否有类风湿性关节炎、是否有继发性骨质疏松、是否过量饮酒等。

　　围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症防治的应该选择有效性高、风险和成本低，并根据围绝经期和绝经后妇女的特点采取不同阶段的防治措施与方法。骨折风险高的女性，包括已经诊断骨质疏松症者和骨量低下（-2.5＜T-值＜-1.0）且FRAX工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%者，也可采用其他抗骨质疏松药物治疗。

　　FRAX：骨折风险预测工具针对中国人群的FRAX可通过登陆以下网址获得: https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2

　　04 做为绝经后女性应该如何通过日常生活减少和预防骨质疏松的发生和发展？

　　骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。做为围绝经期或绝经后女性最需要进行基础措施防治包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。

　　1）调整生活方式

　　(1) 加强营养，均衡膳食：建议摄入富钙、低盐 (5 g/d) 和适量蛋白质 (每日蛋白质摄入量为 1.0～1.2g/kg。日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为 1.2～1.5g/kg) 的均衡膳食。动物性食物摄入总量应争取达到平均每

　　日120～150g，推荐每日摄入牛奶300～400m或蛋白质含量相当的奶制品。

　　(2) 充足日照：直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射。注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。

　　(3) 规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。

　　(4) 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。

　　(5) 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

　　(6) 采取避免跌倒的生活措施：如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。

　　2）骨健康基本补充剂

　　(1) 钙剂：最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议：50岁以上中老年人群推荐每日摄入量为1000～1200mg。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500～600mg/d。钙剂选择需考虑钙元素含量、安全性和有效性。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。在骨质疏松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。

　　(2) 维生素D：首先建议接受充足的阳光照射。对于维生素D缺乏或不足者，应给予维生素D补充剂。对于存在维生素D缺乏危险因素人群，有条件时应监测血清25OHD和PTH水平以指导维生素D补充量。对于骨质疏松症患者尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25OHD水平如能长期维持在30～50ng/mL，则更为理想。

　　选择药物干预应该在临床内分泌或骨代谢专业医师的指导下进行。

　　王阿姨在了解了上述问题之后，接受了医生的意见进行相应的治疗和康复训练，也接受了绝经后骨质疏松症的系统治疗。很快在社区活动中又看到了她活跃的身影。

　　因为骨质疏松症早期不容易引起围绝经期和绝经后女性关注。内分泌科医生在此提醒大家要关注围绝经期和绝经后女性骨健康，做好骨质疏松症的预防，同时做好早期筛查，及时发现围绝经期与绝经后骨质疏松症及其危险因素，及时防治，避免骨质疏松的发生及骨质疏松性骨折和再骨折的发生。

　　参考文献

　　[1]KANIS JA, MCCLOSKEY EV, JOHANSSON H, et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women[J]. Osteoporos Int, 2013, 24(1):23-57.

　　[2]ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines–Gynecology. Management of Postmenopausal Osteoporosis: ACOG Clinical Practice Guideline No.2[J].Obstet Gynecol. 2022 Apr 1;139(4):698-717. 

　　[3]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志，2020,48(8):903-908.

　　[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南 (2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-611.

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