前言：什么是脑梗死

　　脑梗死属于缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

　　一．溶栓治疗

　　静脉溶栓治疗是指在急性脑梗死的超早期即使用溶栓药物，使闭塞的血管血流再通或部分再通而达到缓解症状的疗效，是目前最有效的治疗方法。发病后4.5小时内是急性脑梗死溶栓的黄金时间窗，最长不超过6小时。因此，时间就是大脑。对于大血管闭塞的中、重度患者，可能还要采取动脉溶栓或机械取栓的治疗手段。

　　二．溶栓患者的适应症

　　1.有急性脑梗死导致的神经功能缺损临床表现

　　2.症状出现时间＜6小时（最好4.5小时之内）

　　3.年龄≥18岁

　　4.患者或家属签署知情同意书

　　三．溶栓患者的护理

　　溶栓前护理

　　1. 确保卒中绿色通道畅通高效，溶栓药品、监护设备及微量泵等处于随时备用状态。

　　2. 进入卒中绿道的时间窗内急性脑卒中患者，护士需快速完成分诊，血压、血糖检测，协助医生指导患者尽快完成头颅CT、血生化、凝血指标等检查。

　　3. 护士及时向医生汇报患者血糖、血压、心率等情况，等待医生决策是否采取溶栓治疗。

　　4. 对于医生决策需要静脉溶栓的患者，护士需迅速开通静脉通路，遵医嘱使用静脉溶栓药物剂量。溶栓期间，密切观察患者生命体征及病情变化，发现异常情况及时向医生汇报。

　　5. 做好患者及家属的心理护理，尽力减轻其紧张、焦虑的不安情绪。

　　溶栓给药方法

　　对于发病6小时之内的拟进行静脉溶栓的患者，遵医嘱尽快应用溶栓药物。

　　阿替普酶标准剂量：0.9mg/kg，最大剂量90mg。首剂10%于1min静脉推注，余90%在60min内持续静脉滴入。

　　尿激酶：对于发病4.5-6h内的患者，建议应用尿激酶。100万-150万U，溶于生理盐水100-200ml持续静滴30min。

　　溶栓中护理

　　1. 护士观察并记录患者生命体征及神经功能改善情况。

　　2. 安抚患者情绪，仔细聆听患者的倾诉，注意用药过程中的不良反应或并发症。如牙龈出血、皮肤粘膜及穿刺部位出血，是否有呕血、咳血、血尿、黑便等。

　　溶栓后护理

　　1. 体温：患者T＞37.5℃应增加监测频率，＞38.0℃时应遵医嘱进行物理或药物降温。

　　2. 心率/心律：溶栓前及溶栓后24h内给予持续心电、血压监护，发现异常情况及时报告医生。

　　3. 血氧饱和度：对于重症患者，特别是有意识障碍的患者，需进行血氧饱和度监测，血氧饱和度一般需维持在94%以上。

　　4. 血压：患者溶栓前后需密切关注血压，血压高于180/100mmHg可增加出血风险。故溶栓后需遵医嘱严格控制血压，避免骤降骤升。

　　5. 溶栓后神经功能恶化：如果出现神经功能缺损恶化（NIHSS评分≥4分），需报告医生，指导患者及时复查头CT，明确是否发生出血转化或梗死加重。

　　6.溶栓后病情稳定者：指导患者进行溶栓后24h头CT复查，若颅内无出血转化，可遵医嘱应用抗栓药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。

　　并发症的观察与处理

　　1. 颅内出血：出现突发头痛、意识水平下降、血压骤升、恶心呕吐等要警惕颅内出血，遵医嘱应立即停止溶栓药物使用，行紧急头CT检查。

　　2. 外周出血：轻者表现为牙龈出血、穿刺处渗血、瘀斑（尤其在血压计袖带下），一般无需停药，通知医生进行评估。严重者表现为消化道出血、咳血、呕血、血尿等，需立即请示医生是否停止用药。

　　3. 过敏反应：观察患者是否出现皮疹、喉头水肿甚至过敏性休克的情况，发现异常及时报告医生。

　　饮食护理

　　对于无吞咽障碍患者，宜选择高蛋白、富含维生素、清淡易消化、富含粗纤维的食物，糖尿病者应选择糖尿病饮食，戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食。

　　对于病情重，存在吞咽困难者，应及时进行吞咽障碍评估。洼田氏饮水试验≥3分者，应予留置胃管鼻饲，使用肠内营养制剂能量支持，并做好口腔护理。同时注意患者排便情况，防止便秘，必要时可使用开塞露等通便药物协助排便。

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