近日，消化内科主治医师臧杰接到了普通外科会诊电话：患者女性，56岁，腹痛、腹胀需要会诊。经查体，并结合患者病史及腹部平扫CT检查，臧杰考虑患者为结肠肠套叠，并为患者安排了急诊结肠镜检查。肠镜发现患者乙状结肠内有一巨大的球形肿块，约5.5cm×6.5cm大小，部分肿块表面可见蓝紫色外观，根据内镜下表现目前考虑肿块为良性病变可能性大，肠套叠应该就是这个巨大肿物引起的。

结肠镜下发现结肠脾曲巨大肿物

　　为尽快解除患者病痛，结合患者腹部增强CT的检查结果，消化内科医生同放射科医生梁枫，普通外科副主任医师李华志等多名医师，就此患者病情进行了多学科讨论。成人肠套叠一般是由较大肿瘤所致，治疗方式以外科腹腔镜手术或传统开腹手术为主，需要切除部分肠管，创伤较大，费用较高。考虑到患者结肠内的病变为脂肪瘤，属良性病变，故建议患者行内镜下切除治疗。

　　由于肿瘤体积较大，血供丰富，切除难度高，消化内科主任董丽凤带领全科进行了细致严谨的术前讨论：首先，病变体积大，蒂部宽，血供必然丰富，需要做好出血的预处理;其次，脂肪瘤虽属粘膜下病变，但是有蒂，切除穿孔的风险不大，即便穿孔，医生可以使用大金属夹全层封闭穿孔部位;再次，由于肿瘤较大，切除后的取出问题也值得讨论，如果取出过程稍有不慎，就会造成患者肛门撕裂，可试用圈套器圈拉，患者主动配合排出;最后，万一手术操作空间太小，无法完成，仍需要外科介入。

　　一切准备就绪后，患者终于被推进了内镜手术间。由消化内科副主任医师胡艳婕和臧杰共同为患者实行了内镜手术。患者术中为清醒状态，没有进行全身麻醉，随时可以看到手术过程。进镜至结肠脾曲后，医生通过内镜看到了这个巨大肿物，肠腔被堵得严严实实，给医生留出的操作空间十分狭小。在微创手术室护士山宇超、郭芹的全力配合下，医生操控内镜，先用两层尼龙圈对肿物蒂部进行套扎，避免出血，然后多角度反复尝试使用特制大型圈套器完全圈套住肿物，再使用电凝小心切除肿物。随后使用大金属夹从创面一端开始夹闭创面，但是肠壁因为被巨大肿物长期牵拉水肿非常明显，封闭创面难度大，经过多次努力和尝试，创面最终封闭完成。

结肠肿物顺利从肠腔完整取出，大小约5cm*6cm

　　最后在患者配合下，医生使用圈套器将巨大肠道肿物从肛门取出。取出的病变为5cm×6cm大小，如鸭蛋大小。手术历时4个小时，在医护人员和患者的共同协作下，手术顺利完成!术后患者返回病房继续输液治疗，逐渐恢复饮食，术后观察没有肠道出血穿孔等并发症，经过5天的治疗及观察，患者顺利出院了!

　　消化内科团队在普通外科、放射科、第二手术区等兄弟科室的积极配合下，通过微创技术成功治愈了罕见的成人结肠肠套叠，避免了开腹手术，减轻了患者创伤，缩短了住院时间，大大减少了患者的痛苦，降低医疗费用，体现了医院“病人好，我才好”的微创治疗理念。

　　今后，消化内科团队还将继续钻研医疗新技术，发展专业学科，提升服务质量，为减轻患者病痛而不懈努力。