病例概要

　　患者女性，73岁，主因“发现右肺结节7月。”以“右肺结节，性质待查”入院，胸部CT：右肺可见多发磨玻璃微结节影，边界较清，大者直径约4mm。抗炎治疗无效，恶性不除外，行电视胸腔镜辅助下右肺上叶后段切除术，术中可见脏壁层胸膜光滑，叶裂分化完全，术顺，手术历时2小时，完整切除可疑结节病灶，术后病理回示，分别为：1.不典型腺瘤样增生（AAH）；2.良性病变（肺泡上皮轻度反应性增生，伴炭末沉积及淋巴细胞聚集）。术后患者恢复良好，术后2天拔出引流管，4天出院。

　　科普小贴士

　　1. 什么是不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH）?

　　根据世界卫生组织的分类方案[]，不典型腺瘤性增生 （AAH） 被定义为局灶性病变，直径通常小于5mm，其中受累的肺泡和呼吸性细支气管由单调、非典型的立方体至低柱状上皮细胞代替，具有致密的核染色质、不明显的核仁和稀少的细胞质。就其形态学和遗传学特征而言，AAH被认为是肺腺癌的癌前病变[]。

　　2.不典型腺瘤样增生（AAH）的预后如何?

　　目前手术仍是治疗AAH的最主要手段，根据情况不同，可行肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术，术后患者可长期存活，复发率低[]。在2021年世界卫生组织发布的肺腺癌分类方案中：腺体前驱病变、微浸润腺癌和浸润性腺癌，AAH属于腺体前驱病变[]。有研究显示AAH可以依次发展为原位癌、微浸润腺癌、浸润腺癌[]，腺体前驱病变(AAH、原位癌)经手术后切除5年生存率可达到100%[]，而浸润性肺腺癌的5年生存率仅为81%[]，因此尽早诊断并及时干预治疗腺体前驱病变，防止其进一步恶化成浸润性腺癌，能明显改善预后。

　　温馨提示

　　发现肺部结节不要紧张，对于直径≤8mm的结节大多不必在第一时间进行手术，可进行随访观察；而在随访时发现结节逐渐增大后，大部分患者早期手术预后都很好。清华大学附属垂杨柳医院胸外科目前已常规开展微创胸腔镜肺部结节切除术，以饱满的热情，精湛的技术，舒适的环境为您的健康保驾护航！

　　文献资料

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　　[]张毅, 支修益, 陈莉,等. 肺不典型腺瘤样增生的诊断和治疗[J]. 中华医学杂志, 2010, 90(47):4.

　　[]Nicholson A ,  Tsao M ,  Beasley M , et al. The 2021 WHO Classification of Lung Tumors: Impact of advances since 2015.[J]. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2021.

　　[]Xing Y ,  Zhen L ,  Jiang S , et al. Analysis of pre-invasive lung adenocarcinoma lesions on thin-section computerized tomography.[J]. Clinical Respiratory Journal, 2015, 9.

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　　[]Matsui T ,  Sakakura N ,  Koyama S , et al. Comparison of Surgical Outcomes Between Invasive Mucinous and Non-Mucinous Lung Adenocarcinoma[J]. The Annals of Thoracic Surgery, 2020.

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