一、什么是慢阻肺？

　　慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种最常见的慢性气道疾病，是以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常所导致持续性，常为进展性气流阻塞。

　　典型特征：

　　1：持续的呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等；

　　2：气道和/或肺泡异常导致的气流受限，诱发/影响因素包括环境因素（明显暴露于有毒颗粒或气体）和宿主因素（例如肺发育异常）。

　　二、我国慢阻肺的发病率及管理现状

　　我国慢阻肺患者已高达1亿人，患病率和病死率居高不下。40岁及以上人群中，几乎每10个人中就有1例慢阻肺患者；短短十余年间（2002-2015）慢阻肺的患病率从2002年的8.2%增加至2015年的13.7%。慢阻肺是我国第三大死亡病因；2013年我国慢阻肺死亡总人数占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%，这意味着全球每死亡3例慢阻肺患者中，就有1例是中国慢阻肺患者。民众对COPD知晓率低，97.4%的COPD患者不知道自己患病。COPD早期诊断率低、可能导致治疗延误，且CAT评分高、年急性加重次数多。所以，正确规范管理慢阻肺刻不容缓。

　　三、慢阻肺会带来哪些危害呢？

　　1.症状的危害-包括呼吸困难带来的危害和慢性咳嗽咳痰带来的危害。首先我们看呼吸困难带来的危害，限制日常活动、影响工作、影响工作、影响生活质量、引起多种并发症等。慢性咳嗽咳痰会使呼吸困难的症状加重、增加未来急性加重的风险、消耗体力，影响日常生活、影响睡眠和休息、增加住院次数和经济负担等危害。

　　2.急性加重的危害-患者呼吸系统症状突然恶化，超出日常变异，提示慢阻肺急性加重。慢阻肺急性加重是一个急性起病的过程，主要表现为呼吸系统症状出现加重（呼吸困难加重、咳嗽加剧、出现喘息、痰量增多和/或痰液呈脓性等），需要额外的治疗。患者发生一次中重度的急性加重，会使患者的肺功能下降200ml，6分钟步行距离减少20%，住院患者5年内死亡风险高达55%。

　　四、如何早期识别慢阻肺

　　对于年龄＞40岁，且具有下表列举的症状者，需考虑COPD可能。

　　但是，疑似COPD患者在使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7是诊断COPD的金标准。

　　五、如何规范治疗慢阻肺

　　慢阻肺的主要治疗目标包括减轻症状和降低未来急性加重的风险。管理策略包括非药物干预和药物治疗；

　　1.主要的非药物治疗措施有哪些？

　　■ 戒烟-尽早戒烟，避免接触二手烟；

　　■ 远离环境污染-远离空气污染、烹饪油烟、车辆尾气等；

　　■ 家庭氧疗-1）血氧水平低的慢阻肺病人，进行家庭氧疗有助于血氧水平恢复正常，延长寿命和改善生活质量；2）医生会根据病人的血氧等指标的分析结果来判断是否需要长期家庭氧疗；

　　■ 定期接种疫苗-1）每年接种流感疫苗，9、10月份是最佳接种时间；2）肺炎疫苗可在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，一般每4年接种一次；3）从未接种百白破疫苗的病人1建议补接种，50岁及以上的病人建议接种带状疱疹疫苗；

　　■ 进行康复训练-在专业人士指导下进行呼吸功能康复训练。

　　2.常用的治疗药物有哪些？

　　A：慢阻肺治疗药物主要分成3类：

　　■ 支气管舒张剂-B2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物

　　■ 抗炎药物-吸入性糖皮质激素、口服糖皮质激素、磷酸二酯酶 4抑制剂、抗生素、祛痰药、抗氧化剂等

　　■ 其它药物-a-1抗胰蛋白酶增强疗法、止咳药、血管扩张药

　　B：起始治疗如何选择治疗药物？

　　■ 呼吸困难、平地快走喘-"双支扩"治疗

　　■ 有急性加重病史、慢性咳嗽咳痰为主诉-三联疗法

　　关于升级治疗，医生建议：

　　已使用抗胆碱能药物治疗，但依然存在下列一种及以上情况的患者，推荐升级至双支扩治疗：

　　①咳嗽、呼吸困难症状

　　②问诊后有过咳嗽等症状

　　③加用过缓解药物接受了一种长效支气管舒张剂和糖皮质激素联合吸入治疗后，如症状仍未改善，或当下病情稳定但既往出现了未被识别出来的急性加重，推荐升级至三联疗法。

　　3：如何选择适合自己的吸入装置？

　　■ 慢阻肺稳定期治疗药物所使用的吸入装置品种繁多，主要分为三大类：压力定量气雾吸入器（pMDI）（包括带或不带储雾罐）、干粉吸入器（DPI）和软雾吸入器（SMI）。

　　■ 不同吸入装置对吸气力量和手口协调性的要求不同，应结合自己的实际情况选择适合您的吸入装置。

　　4：为什么不能擅自停药？

　　慢阻肺目前还不能完全治愈，需要通过吸入药物来长期缓解和控制您的症状，以及降低未来急性加重的风险。凭“自我感觉”随意停药，可能导致病情恶化、频繁发生慢阻肺急性加重 、增加门诊就诊和住院次数甚至会导致寿命缩短增加死亡的风险。所以，对于慢阻肺病人，坚持用药很重要，不要跟随“自我感觉”而随意停药。

　　六、早识别，早干预，让呼吸更畅快更轻松

　　如果每一位慢阻肺患者，能够把自我管理作为自己日常生活不可缺少的一部分，并持之以恒， 大部分人都可以过上正常的生活。希望大家能够掌握慢阻肺的特点，规律的防范，过上幸福的生活。

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