2024年5月31日上午,北京市垂杨柳医院老年医学科顺利召开朝阳区南片区第五期安宁疗护培训会。本次培训会采用病例分享的方式进行，旨在通过分享交流临床实践中的难点、困惑与不足，提高安宁疗护实践能力。会议由老年医学科主任彭夫松主持，老年医学科副主任梁鹏，药剂科药师陆红柳，小红门社区卫生服务中心、南磨房社区卫生服务中心、高碑店社区卫生服务中心及医院老年医学科部分医护人员参加了培训会。

　　本次培训会的病例均来自社区卫生服务中心。小红门社区卫生服务中心副主任医师宋春莹分享了一例前列腺癌晚期、尿毒症长期透析的患者，此次因多发骨转移出现癌性疼痛，因疼痛及恶液质导致长期卧床出现骶尾部大面积IV期压疮。患者入院后生存期评估小于1个月，面对这样一个终末期患者，社区卫生服务中心的安宁疗护团队与患者及家属召开了家庭会议，确立了照护目标，随后对患者的疼痛、水肿、压疮进行症状控制和舒适护理，减轻患者躯体痛苦；同时关注患者及家属心理健康，对其进行心理疏导及死亡教育；并指导患者及家属“四道人生”。帮助患者减轻癌痛，使压疮的创面变得洁净，让患者无痛、有尊严的离世，家属的心灵也得到慰藉。

　　交流环节中,参会人员围绕患者阿片类药物等症状控制用药、是否继续规律透析等内容展开讨论。彭夫松还表示，安宁疗护工作的重点是提高患者终末期的生活质量，围绕这个核心点考虑药物的应用价值。梁鹏表示，安宁疗护的首要任务是对患者进行症状控制而非治愈，因此检查与用药应充分评估利弊，避免过度医疗。老年医学科主治医师曾真提出应重视安宁疗护工作中的医患沟通，良好、有效的医患沟通是达到照护目标的要素之一。

　　第二例病例分享来自南磨房社区卫生服务中心的住院医师高旋溪。一名老年女性患者，因脑膜瘤肢体瘫痪长期卧床，合并高血压等多种慢性疾病，此次因重症肺炎、昏迷入院。患者入院后给予抗感染等积极救治后病情仍进行性恶化，并出现生命体征不稳定。家属表示理解并认同安宁疗护的理念，拒绝有创抢救措施，但强烈要求输注人血白蛋白，反复沟通病情无效。针对此种临床情况，医务人员应如何应对？

　　参会人员讨论后认为，家属强烈要求输注人血白蛋白，究其原因还是家属没有充分理解安宁疗护的真谛，医生并未与患者家属在照护目标上达成一致，仍需医生与患者和家属展开充分、有效的沟通，尊重患者和家属，同时推广安宁疗护的工作，而医患沟通是每一位医务工作者必备并需要不断学习的课程。停用人血白蛋白等药物并不等于放弃，更不代表家属“不孝”，而是以患者和家属为中心的更积极、更全面的照护，目的是让患者在生命的最后阶段能舒适、安详、有尊严的离世。

　　本次培训会虽然只围绕两个病例展开讨论，但却是社区医务人员在工作中诊治的真实病例，体现了社区医务人员对安宁疗护理念的实践。相比理论知识的学习，病例中的难点和困惑更会让每位参会者深有感触，从而引发大家的热烈讨论，并纷纷表示围绕真实病例的思想碰撞让大家受益匪浅。

　　不积跬步，无以至千里。医院老年医学科将携手朝阳区南片区安宁疗护服务成员单位，不忘初心与使命，继续努力，推广安宁疗护理念，将安宁疗护工作做到实处，充分发挥朝阳区南片区安宁疗护牵头单位的作用，造福更多患者和家庭。