求医之路

　　近日，北京市垂杨柳医院胸外科接诊了一位胸廓畸形的青年男性患者。患者罹患胸廓凹陷20年，随年龄渐长，患者觉得外观与常人不同，不好看，出现自卑情绪，患有抑郁症，而近期患者又出现胸闷症状，加重半月。为改善患者自卑情绪，改变现状，解决胸闷憋气症状，患者家属四处求医，辗转前来垂杨柳医院胸外科医治。

术前（图1）

挺起胸膛

　　胸外科主任崔健在接诊后，为患者安排查体及影像学检查（图1、图3）。通过检查，发现患者为漏斗胸，诊断明确。在充分分析患者病情的基础上，崔健认为患者符合Nuss手术适应症，在严格进行术前评估及准备，并征求患者及家属的意见后，崔健和胸外科医疗团队为患者实施了Nuss手术，即微创漏斗胸矫正术。术后胸廓矫正满意（图2），患者于术后1周顺利出院。

术后（图2）

术前CT（图3）

病例科普

　　1、漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，胸骨体剑突交界处凹陷最深[1]。新生儿发病率为0.1%~2.5%，以男性为主[2]。临床表现[3]：婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。患儿常体形瘦弱，不好动，易患上呼吸道感染，活动能力受限制，活动后出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。X线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间距离缩短，CT图凹陷更为确切清晰。

　　2、治疗：畸形轻者不需要特殊处理，随年龄增长多可自行矫正。畸形严重者影响生长发育和呼吸、循环功能，还能造成患儿心理负担，应手术治疗。近年来，微创漏斗胸矫正术（Nuss手术）已广泛应用于临床[4]。该手术采用两胸侧壁小切口，在胸腔镜辅助下于畸形胸骨后置入特殊材质的矫形钢板，无需切断胸骨及肋骨，手术效果满意，创伤小[5]。该方式通常仅需住院1周左右，术后休息2周左右即可正常上学，矫形钢板放置时间为2-3年，取出便可达到理想的矫正效果。

　　3、生活中，您或您的家人若发现胸壁存在上述凹陷畸形或步行时有不良姿势时，请及时咨询胸外科。

　　参考文献

　　[1] 卞军, 施伟栋, 张爱辉. 双切口胸腔镜辅助Nuss手术矫治50例儿童漏斗胸治疗体会[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2019,35(6):349-353.

　　[2] 李继斌, 孙玉芳. 改良Nuss术治疗小儿漏斗胸效果及术后并发症影响因素分析[J]. 河北医学, 2020,26(8):1312-1316.

　　[3] 卞军, 施伟栋. NUSS术中斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸23例[J]. 中华小儿外科杂志, 2020,41(9):784-787.

　　[4] 闫晓洲, 周玉泉, 付晓东. Nuss手术胸膜外径路钢板治疗漏斗胸7例[J]. 中国医刊, 2012,47(9):74-76.

　　[5] 罗丹. 微创漏斗胸矫正术在儿童漏斗胸矫正中的研究进展[J]. 中国临床医生杂志, 2024,52(7):782-785.

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