带状疱疹后神经痛是什么？

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引发的一种急性皮肤病，带状疱疹皮疹区愈合后持续1个月及以上疼痛，临床上即可诊断为带状疱疹后神经痛（PHN），这是带状疱疹最为严重的并发症。带状疱疹性神经痛属于神经性病理疼痛，是一种感觉与症状分离的疼痛，发作时呈现烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样疼痛。

　　易感人群

　　高龄、细胞免疫缺陷、遗传感性、机械性创伤、系统疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）近期精神压力大、劳累等诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。50岁后随着年龄增长，带状疱疹的发病率、住院率逐渐升高。

　　治疗方法

　　神经阻滞及射频治疗：多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样，一种疼痛为主或多样疼痛并存。口服药物镇痛的基础效果不佳可通过神经阻滞、神经射频及脊髓电刺激等介入治疗。

病例介绍

　　病例概述：

　　郭某某，女，年龄63岁。患者于3周前无明显诱因出现周身乏力，自述右侧前胸部，右侧背部及左侧背部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，红斑上出现簇集性粟粒大小的水疱，诊断为“带状疱疹”。中药治疗1周后水疱消失，但患者自觉上述部位不间断锐痛，无法入睡，口服止疼药物后疼痛缓解不明显，近2天加重，就诊于医院疼痛科，诊断为“带状疱疹后神经痛”。

　　手术经过：

　　2023年5月8日16:20患者入手术室，由疼痛科医生薛绵荣、孔垂栋为患者进行“超声引导下经右侧胸3-4/4-5椎间孔神经根阻滞镇痛术”，入室VAS评分7分，手术历时约60分钟，患者生命体征平稳安返日间病房，术后半小时VAS评分2分，薛绵荣对患者进行术后注意事项宣教，于当日办理出院。

　　术后随访

　　5月9日首次随访，患者疼痛评分2分，止痛药物辅助治疗；5月22日患者疼痛评分0分，伴腋下皮肤感觉麻木，辅助中医治疗；6月21日患者疼痛评分0分，仍存在腋下麻木感，自觉症状较前减轻，无其它辅助治疗；7月28日患者疼痛评分0分，腋下麻木感消失，皮肤感觉无异常。

结  语

　　随着疼痛科门诊-日间病房的建立，医院疼痛科已完善“门诊-病房-手术室”全方位立体化、安全精准的诊疗流程，超声及CT引导下的区域神经阻滞技术及射频消融技术定位精准，术中神经电生理测试确认后实施脉冲射频技术，调节神经传导功能，能够治疗各类带状疱疹后神经痛。此外，疼痛科也已能够熟练开展“蛛网膜下腔吗啡泵植入技术，用于治疗顽固性晚期癌痛。

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