近日，北京市垂杨柳医院血管外科成功为一名复杂盆腔动静脉血管畸形患者实施了血管瘤腔完全栓塞术。本次手术创新性地采用经皮直接穿刺技术，精准定位静脉血管瘤腔，将导管直接送入病灶核心，采用弹簧圈和无水酒精充分栓塞瘤巢，术后复查结果显示，盆腔内血管瘤未显影，标志着手术达到了完全栓塞病变的初步目标。

　　患者女性，55岁，来自乌鲁木齐。2019年4月，她因妇科疾病在当地接受子宫和单侧卵巢切除手术，术后1年，体检意外发现盆腔有粗大迂曲的血管网，被诊断为动静脉血管畸形。鉴于当时病情稳定，未立即治疗。然而，血管瘤逐年增大。2023年2月复查血管瘤较前明显增大，辗转多地求医，并进行了血管瘤的供血端动脉血管和回流侧静脉瘤巢分别进行了栓塞，术后造影血管瘤腔显影明显缩小。2024年3月，复查发现盆腔又出现较大瘤腔显影，给患者造成巨大的心理负担，严重影响了她的生活质量。经过多方打听，来到了医院血管外科就诊。特殊部位的复杂血管畸形临床治疗十分困难，选择适合的栓塞方案最为重要，面对患者的求助，血管外科主任医师杨永久将患者收住院治疗。

　　住院后，血管外科医生询问病史、仔细查体，尽快完善了相关的检查。确认患者盆腔内存在一个巨大的动静脉血管畸形。针对患者的复杂病情，杨永久组织院内多学科专家进行了病例讨论，分析术中可能出现的风险和围术期应做的各种准备，以确保手术的安全。针对如何才能进行栓塞也进行了讨论：盆腔动静脉血管畸形病因复杂，病变位置较深，病灶缓慢持续发展，瘤巢广泛扩张，常位于盆腔肠管、膀胱、子宫及附件间隙，盆腔双侧脏支、壁支血管均参与供血。病情严重时常并发生殖道、泌尿道、消化道出血以及瘤体破溃出血，异常大量的血液快速回流还会加重心脏的负担，引起心功能不全。本例患者前一次治疗采用了经动脉入路和静脉入路分别进行栓塞，但是患者仍出现血管瘤复发，很可能是静脉入路不能将导管送入瘤腔深部进行充分栓塞，不能完全闭塞瘤巢引流静脉才导致复发。本次治疗应再次进行动脉入路和静脉入路评估栓塞，同时准备好经皮直接穿刺瘤巢进行栓塞。而经皮穿刺入路很可能损伤盆腔脏器，术前应禁食水、清洁洗肠、导尿、备血，术中轻柔精细操作，术后密切观察生命体征和腹部体征变化。

　　充分准备后，手术在全麻下进行。和术前预估一样，多次尝试静脉端入路导管不能深入瘤腔，遂在超声引导下经腹壁直接穿刺，精准定位穿刺进入血管瘤腔，交换导丝并送入鞘管，造影确认导管位于瘤巢中心，随着一个个弹簧圈的推入与适量无水酒精的注入，瘤巢逐渐被完全封堵。术中术后患者未出现任何不适。一周后复查见血管瘤腔完全闭塞未显影，标志着手术取得了初步成功。经过一段时间的康复，患者已痊愈出院，重新回归正常生活。此次成功治疗不仅为患者解除了病痛，也展示了血管外科在血管畸形血管瘤治疗领域的专业实力和精湛技术。

　　科普小贴士：了解盆腔动静脉血管瘤

　　盆腔血管瘤是一种少见的动静脉血管畸形，多因血管壁发育异常或血管损伤等因素引起。该疾病可能导致盆腔内出现异常的动静脉交通，形成血管瘤。这些血管瘤可能会压迫周围器官，引起腹痛、腹胀、月经异常等症状，严重时甚至可能危及生命。对于盆腔动静脉血管瘤的治疗，主要包括栓塞治疗和手术治疗两种方法。栓塞治疗是通过向血管瘤腔内注入栓塞材料，来阻断血管瘤的供血，使其逐渐萎缩。手术治疗则是通过切除或重建血管瘤及其相关血管，来达到治疗目的。由于盆腔动静脉血管畸形的病情复杂多变，患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

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